Лечение полиневропатий

• Причины возникновения полиневропатий
• Как лечить полиневропатии?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение полиневропатий в домашних условиях
• Какими препаратами лечить полиневропатии?
• Лечение полиневропатий народными методами
• Лечение полиневропатий во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас полиневропатии

Причины возникновения полиневропатий

Полиневропатии - группа заболеваний, охватывающая системные поражения периферических нервов. Полиневропатии в общем по популяции выявляют в 2,4% случаев, а в старших возрастных группах - почти у 8% населения.

Международная классификация болезней различает наследственную и идиопатическую невропа­тии, воспалительную полиневропатию и другие поли­невропатии, в том числе полиневропатии при болезнях, классифици­рованных в других рубриках. По патогенетическому признаку поли­невропатии разделяют на аксональные (первичное поражение осевого цилиндра) и демиелинизирующие (патология миелина).

На моторные, сенсорные и вегетативные разделяются полиневропатии по характеру клинической картины. Примечательно, что в чистом виде эти формы наблюдаются редко, обычно сочетается пора­жение двух или всех трех видов нервных волокон, как то моторно-сенсорные или сенсорно-вегетативные формы.

Причины возникновения полиневропатий кладутся в основу классификации по этиологическому признаку. Это наследственные, аутоиммунные, метаболические, алиментарные, токсические и инфекционно-токсические нарушения:

• Наследственные полиневропатии разделяют на моторно-сенсорные и сенсорно-вегетативные, невропатии со склонностью к параличам, порфирийные. Заболевание чаще всего дебютирует в 1-2-м десятилетии жизни. В начале заболевания развиваются симметричная слабость перонеальной группы мышц, нарушения походки, затем постепенно появляются атрофии мышц стоп и голеней; слабость и атрофии дистальных мышц нижних конечностей приводят к характерному изменению стоп. Присоединяются сенсорные нарушения, болевой синдром редко бывает выражен. В 100% случаев выпадают ахилловы рефлексы, позже угасают коленные, затем — карпорадиальные рефлексы.
• Аутоиммунные полиневропатии бывают острыми демиелинизирующими (СГБ, синдром Миллера-Фишера) и острыми аксональными полиневропатия (аксональный тип СГБ); сюда же относят парапротеинемические и паранеопластические полиневропатии, множественные мононевропатии, представляющие собой моторное или сенсомоторное муль­тифокальное расстройство с блоками проведения.
• Метаболические полиневропатии, являющиеся следствием расстройства обменных и эндокринных процессов (при диабете), уремических (при хронической почечной недостаточности) расстройствах, болезнях печени (при порфирии) и амилоидозе, также связаны с дефицитом витаминов В и Е. Чаще всего дефицит витаминов группы В возникает у пациен­тов, страдающих алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией, нарушениями функций ЖКТ, при соблюдении строгих диет. Хроническая дистальная диабетическая полиневропатия в типичных случаях начинается с чувства онемения в пальцах одной стопы, затем довольно медленно рас­стройство распространяется на пальцы второй стопы, а через некоторое время охватывает стопы целиком и поднимаетсяот голени до уровня колен, в этой стадии может присоединяться чувство онемения кончиков пальцев рук. Нарушаются болевая, темпера­турная, вибрационная чувствительность, в развернутой стадии заболевания может развиться полная анестезия. Двигательные расстройства выражены слабее. Одновременно с чувствительными расстройствами развиваются трофические нарушения кожи голеней, они же не ограничиваются конечно­стями, происходит недостаточная вегетативная регуляция внутренних органов.
• Токсические полиневропатии - это следствие отравления алкоголем, лекарственными препаратами, тяжелыми металла­ми, органическими растворителями и другими ток­сичными веществами.
• Инфекционно-токсические полиневропатии включают в себя поствакцинальные, дифтерийную, после гриппа, кори, эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза, при клещевом боррелиозе, ВИЧ-инфекции, лепре. При дифтерии обычно развивается демиелинизирующая сенсомоторная полиневропатия с поражением черепных нервов. При ВИЧ-инфекции возможны различные варианты пора­жения периферических нервов (по типу дистальной симметричной полиневропатии, характе­ризующейся парестезиями, дизестезиями, чувством онемения в стопах, постепенно распространяющимся на руки).

Полиневропатии, среди всего прочего отмечаются, при системных заболеваниях - систем­ной красной волчанке, склеродермии, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, саркоидозе, васкулитах. К наиболее рас­пространенным полиневропатиям относятся диабетическая и другие метаболические, токсические и некоторые разновидности наслед­ственных. Распространенная в клинической практике формулировка "полиневропатия неясного генеза", чаще всего подразумевает ауто­иммунный либо наследственный генез патологии.

Независимо от этиологического фактора при полиневропа­тиях выявляют два типа патологических процессов:

• пораже­ние аксона, при котором имеет место вторичная демиелинизация;
• демиелинизация нервного волокна, к чему легко присоединяется и аксональный компонент

Первично аксональными считаются преимущественно токсические полиневропатии, аксональный тип синдрома Гийена-Барре, наследственные моторно-сенсорные нейропатии 2-го типа. Поражение касается преимущественно транспортной функции осевого цилиндра, под воздействием эксоплазматического тока в направлении от мото­нейрона до мышцы и обратно. Такой процесс необходим для нормального функционирования нервных и мышечных клеток, но когда происходит изменение тро­фической функции аксона и аксонального транспорта, это чревато появлением денервационных изменений в мышце. Денервация стимулирует развитие терминально­го, а потем и коллатерального спраутинга, рост новых терминалей и реиннервацию мышечных волокон, что ведет к изменению структуры двигательных единиц. Клинически поражение аксона двигательного волокна вызывает мышечную слабость в дистальных отделах конечностей и мышечные атрофии.

К пер­вично демиелинизирующим полиневропатиям относятся клас­сический вариант синдрома Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полиневропатии, наследственные моторно-сенсорные нейропатии 1-го типа. При демиелинизации происходит нарушение сальтаторного проведения нервного импульса, в результате чего снижается скорость проведения по нерву. Клинически это прояв­ляется развитием мышечной слабости, ранним выпадением сухожильных рефлексов, без развития мышечных атрофий. Наличие атрофий указывает на дополнительный аксональный компонент.

Для клинической картины полиневропатии характерно соче­тание моторных, сенсорных и вегетатив­ных признаков поражения:

• поражение моторных волокон - развитие вялых парезов, поражение верхних и нижних конечностей с дистальным распределением мышечной слабости, мышечные атрофии, большая или меньшая слабость в мыш­цах-разгибателях и мышцах-сгибателях, степпаж ("петушиная походка"); в первую очередь снижаются рефлексы с ахиллова сухожилия, затем коленные и карпорадиальные, сухожиль­ные рефлексы с двуглавых и трехглавых мышц плеча могут дли­тельное время быть сохранными;
• сенсорные нарушения - относительно симметричны, сначала возникают в дистальных отделах и распространяются проксимально; изначально наблюдаются пози­тивные сенсорные симптомы (парестезии, дизестезию, гипе­рестезию), затем они заменяются симптомами выпадения (гипестезиями); нарушается глубокомышечная и вибрационная, болевая и температурная чувствительности; болевой синдром наиболее характерен для диабетической, алкогольной, токсических полиневропатий, порфирийной полиневропатии и др.;
• нарушение вегетативных функций - проявляется симптомами выпадения (поражением симпатических волокон в периферических нервах) и раздражения (гипергидроз, нарушение сосудистого тонуса), сухостью кожных покровов, нарушением регуляции сосудистого тонуса; имеют место дизавтономии (ортостатическая гипотензия, тахикардия, сни­жение вариабельности сердечного ритма, нарушение работы ЖКТ, снижение эректильной функции).

Как лечить полиневропатии?

Лечение полиневропатий может носить как этиотропный, так и систематический характер, зависит это от уточненного диагноза, разновидности полиневропатии. Так, при наследственных полиневропатиях лечение носит сим­птоматический характер; при аутоиммунных полиневропа­тиях цель лечения заключается в достижении ремиссии; при синдрома Гийена-Барре принципиальное значение имеет поддержка витальных функций; при диабетической, уремической, алкогольной и других хрониче­ских прогрессирующих полиневропатиях лечение сводится к уменьшению выраженности симптоматики и замедлению течения процесса.

Немедикаментозное лечение полиневропатий представлено лечебной физкультурой для поддержания мышечного тонуса и предупреж­дения контрактур. В случае развития дыхательных нарушений при СГБ и дифтерийной полиневропатии может потребоваться проведение ИВЛ.

Медикаментозное лечение носит как этиотропный, так и симптоматический характер. В зависимости от окончательного диагноза это могут быть:

• вита­минные препараты,
• средства нейротрофического действия,
• внутривенное введение глюкозы
• плазмаферез,
• иммуноглобулин человеческий нормальный,
• преднизолон и метилпреднизолон,
• глюкокор­тикоиды,
• трициклические антидепрессанты,
• препараты тиоктовой кислоты,
• антиоксиданты.

При наследственных полиневропатиях в ряде случаев необ­ходимы оперативные вмешательства в связи с развитием кон­трактур и деформаций стоп. Впрочем, необходимо помнить, что длительная обездвиженность после операции может негативно повлиять на двигательные функции.

С какими заболеваниями может быть связано

Полиневропатии становятся осложнением, отдаленным следствием при неблагоприятном течении множества заболеваний, среди которых можно отметить:

• диабет,
• хроническую почечную недостаточность
• гиповитаминоз В и Е,
• алкоголизм,
• ВИЧ-инфекцию,
• нарушениями функций ЖКТ,
• заболевания печени, например порфирии,
• амилоидоз,
• дифтерию,
• грипп,
• корь,
• эпидемический паротит,
• инфекционный мононуклеоз,
• клещевой боррелиоз,
• лепру.

Синдром Гийена-Барре, синдром Миллера-Фишера и множественные мононевропатии представляют собой отдельные разновидности полиневропатий.

Лечение полиневропатий в домашних условиях

Лечение полиневропатий предполагает как госпитальный, так и амбулаторный период. Основной курс лечения проходит в условиях специализированного отделения стационара под контролем профильных специалистов. Восстановление, реабилитация, симптоматическая терапия допустимы в домашних условиях. Не все разновидности полиневропатий полностью преодолимы, с некоторыми приходится бороться пожизненно, потому больной вынужден придерживаться особого образа жизни.

Какими препаратами лечить полиневропатии?

Применение медикаментов в лечении полиневропатий диктуется их природой, воздействие оказывается, прежде всего, на причину заболевания. Вместе с тем применяются препараты и для устранения невропатии. Конкретные рецепты выписывает доктор, он же определяет дозировки и длительность курса приема лекарственных средств. В качестве примера можно привести следующие наименования фармакологических препаратов:

• преднизолон - в дозе 1 мг/кг в сутки через день;
• циклоспо­рин - по 5 мг/кг в сутки;
• микофенолата мофетил - по 0,25-3 г/сутки;
• циклофосфамид - по 1-2 мг/кг в сутки;
• иммуноглобулин чело­веческий нормальный - в дозе 0,4 мг/кг в сутки в течение 5 дней;
• ритуксимаб - в дозе 375 мг/м² 1 раз в неделю в течение 4 недель;
• тиоктовая кислота - по 600 мг/сутки 10-15 дней.

Лечение полиневропатий народными методами

Применение народных средств в лечении полиневропатий недостаточно эффективно и ни в коем случае не должно предприниматься в качестве самолечения. Успешный исход заболевания возможен при своевременном оказании профессиональной помощи, однако не исключено, что в восстановительном периоде или вместе с фармакологическими препаратами лечащий врач назначит вам некоторые рецепты народной медицины. Последние обычно производят общеукрепляющий эффект.

Лечение полиневропатий во время беременности

Полиневропатии - достаточно редкое явление при беременности, однако случается. Главное условие успешного преодоления патологии - совместное наблюдение пациентки акушером и невропатологом. Терапия назначается в индивидуальном порядке. В большинстве случаев бывает достаточно назначения витаминов группы В (нейромультивит, мильгама), дезинитаксикационной и десенсибилизирующей терапии. По показаниям может быть проведена инфузионная терапия с коррекцией водно-солевого и кислотно-основного состояний.

К каким докторам обращаться, если у Вас полиневропатии

• Невролог

Диагностика полиневропатий требует индивидуального подхода зависимо от происхождения заболевания. Обследование начинается с ознакомления врача с жалобами пациента и анамнезом прошедших или имеющихся заболеваний. Затем проводится физикальный осмотр и выдвигается гипотеза о развитии полиневропатии.

Физикальное обследование позволяет определить:

• мышечную слабость
• мышечные атрофии,
• сенсорные нарушения обычно в дистальных отделах нижних конечностей,
• болевой синдром,
• легкие бульбарные нарушения,
• выраженные нарушения глота­ния и речи,
• поражение дыхательной мускулатуры.

Лабораторные исследования являются следующим этапом. Проводят:

• исследование антител к ганглиозидам (рекомендуются боль­ным с моторными невропатиями);
• исследование антител к ассоциированному с миелином гликопро­теину (выявляют у 50% больных с парапротеинемической полиневропатией и в ряде случаев при других аутоиммунных полиневропатиях);
• концентрация витамина В12 в крови;
• общий анализ крови (при системных заболеваниях будет отмечено повышение СОЭ и лейкоцитоз, при витамин В12-дефицитной полиневропатии - гиперхромную анемию);
• анализ крови, мочи на содержание тяжелых металлов (при подозрении на полиневропатии, связанные с интоксикацией свинцом, алюминием, ртутью);
• исследования мочи (при подозрении на порфирию);
• исследования ликвора (актуально при СГБ, ХВДП, парапротеинемических полиневропа­тиях, моторной мульти­фокальной невропатии, при дифтерийной полиневропатии, при ВИЧ-ассоциированных полиневропатиях)
• ДНК-диагностика (проведение молекулярно­генетического анализа на все основные формы наследственных моторно-сенсорных нейропатий).

Инструментальные исследования при полиневропатиях представлены обычно:

• стимуляционной электромиографией - позволяет подтвердить диагноз полиневропатии, определить ее характер (аксональный, демиелинизирующий), выявить блоки проведения по нервам. Объем исследования определяют исходя из клинической картины. Для диагностики полиневропатии необходимо обследование не менее 3-4 нервов. При подозрении на множественную мононевропатию проводят исследование клинически пора­женных и интактных нервов;
• игольчатая электромиографией - с целью выявить при­знаки текущего денервационно-реиннервационного процесса. Изучению подвергаются дистальные мышцы верхних и нижних конечностей и лишь при необходимости прокси­мальные мышцы;
• биопсией нервов - достаточно нераспространенная, но все же вероятная процедура; чаще всего производится над икроножным нервом.

Лечение других заболеваний на букву - п

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.