Вырабатываются ли антитела от COVID-19?

Бесплодие и репродуктивный статус

Следует ли мне проходить обследование по поводу бесплодия?

Введение

Если у Вас и Вашего партнера проблемы с зачатием, возможно у кого-то из вас или у обоих поддающиеся лечению проблемы с фертильностью. В случае вашего решения найти причину, вам нужно будет пройти разные медицинские исследования и ответить на вопросы личного характера. 

Во время принятия решения имейте в виду следующее:

  • Если Вы моложе 30 и пытаетесь забеременеть, большинство врачей рекомендует точно рассчитанные по времени секс на протяжение по крайней мере одного года перед тем, как проводить анализы и лечение.
  • Если Вам (женщине) около 35, Вам и Вашему партнеру необходимо обследоваться как можно раньше, пока возрастные факторы не повлияли на способность зачать.
  • Исследование причин бесплодия и его лечение могут быть сложными, иногда травмирующими и дорогими. Перед тем, как начать обследование, договоритесь, как далеко вы готовы зайти в обследовании и лечении. Готовы ли вы пройти необходимые обследования и лечение бесплодия или вы открыты для возможности усыновления ребенка.
  • Длительные исследования бесплодия могут усилить стресс от самого бесплодия. Если Вы становитесь слишком нервными и ваши отношения страдают, попросите врача порекомендовать вам профессионального психолога, который поможет вам вместе преодолеть кризис.
  • За вами остается последнее слово по поводу путей дальнейшего использования результатов ваших анализов в соответствии с медицинской информацией, вашими целями и ценностями.

Meдицинская информация

Что такое бесплодие?

Бесплодие – это невозможность пары забеременеть после года незащищенного секса. "Нормальная фертильность" – возможность забеременеть естественным путем в течение двух лет.

На мужскую фертильность в значительной степени влияет возраст. Женская фертильность резко снижается после 35-40 лет из-за природного старения запасов яйцеклеток. В каждом отдельном случае бесплодие определяется влиянием возраста женщины и временем, в течение которого пара пыталась забеременеть без медицинского вмешательства.

Каковы причины бесплодия?

У 35% пар исследования выявляют мужские проблемы: с образованием спермы и эякуляцией. У 50% пар главное является женские проблемы с фертильностью – овуляция, функция фаллопиевых труб и другие проблемы, такие как эндометриоз. В некоторых парах у обоих партнеров проблемы с фертильностью. У 10% пар бесплодие неясного генеза.

Какие существуют типы исследования бесплодия?

Исследование причин бесплодия может быть простым, недорогим, безболезненным или сложным, дорогим, с оперативным вмешательством. Если вы решите обследоваться по поводу бесплодия, ваш врач осмотрит вас обоих одновременно. Используя результаты вашего осмотра, спермограмму и анализ крови на гормоны, ваш врач сможет определить распространенные мужские или женские проблемы.

  • Анализ крови на уровень мужских и женских гормонов и спермограмма могут выявить проблему с формированием яйцеклеток и спермы. Обычно, после первичного анализа спермы проводится повторный анализ. В зависимости от результатов анализа крови на уровень гормонов и спермограммы, могут проводиться последующие исследования или лекарственная или гормонотерапия.
  • К обследованиям, которые проводятся с целью проверки состояния половых путей, относится гистероскопия, гистеросальпингограмма, биопсия эндометрия, УЗИ, лапароскопия и трансректальное ультразвуковое исследование. Эти исследования могут выявить болезни или структурные проблемы, которые подлежать лечению.

Используйте следующий указатель, если Вы примете решение пройти разные виды исследований. Сначала приводятся первичные исследования, далее идет исследования, которые Вам могут порекомендовать в зависимости от результатов анализов.

Исследования бесплодия: польза и проблемы

Кто из партнеров обследуется и с помощью какого метода

Причины, по которым следует пройти обследование

Потенциальные проблемы

Женщина, дома: Базальная температура тела и другие способы определения фертильности

  • Не больно, не требует оперативного вмешательства
  • Заставляет Вас прислушаться к циклам Вашего тела и дням наибольшей фертильности
  • Дает ценную информацию для первичной консультации с врачом по поводу фертильности, а также может использоваться как домашний тест на овуляцию
  • Дешевый, не стрессовый, личный
  • Необходимо провести по меньшей мере 2 измерения температуры в день и вести специальную таблицу
  • Женщинам со свободным графиком работы и сна может быть трудно вставать рано утром каждый день для того, чтоб измерить температуру
  • Не помогает определить точное время полового акта

Женщина, дома: Домашний тест на овуляцию (измерение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ)

  • Не больно и не требует оперативного вмешательства (собирается моча на анализ)
  • Дает немедленное подтверждение овуляции в течение 12-36 часов
  • Личный
  • Требует проведения тестов 2 дня подряд
  • Может понадобиться больше одного набора для определения овуляции (лучше всего использовать параллельно с изучением цервикальной слизи или таблицей измерения базальной температуры тела и другими способами определения фертильности)

Mужчина: спермограмма

  • Не больно и не требует оперативного вмешательства
  • Дает необходимую информацию для планирования лечения
  • Нет

Оба партнера: Тест на уровень гормонов, включающий лютеинизирующий гормон (ЛГ), прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тиреостимулирующий гормон (ТСГ), пролактин и тестостерон

  • Быстро дает необходимую информацию о возможных причинах бесплодия
  • Mинимально инвазивный (требует забора крови)

Женщина: Гистеросальпингограмма

  • Показывает состояние фаллопиевых труб и матки без хирургического вмешательства
  • Жидкость, которая вводится в матку и трубы, может прочистить небольшие закупорки и повысить Ваши шансы забеременеть
  • Инвазивный (маленькая трубочка вводится во влагалище), с небольшим риском занесения инфекции в матку и повреждения фаллопиевых труб
  • Mожет вызвать судороги во время и после процедуры
  • Используется рентген

Женщина: Ультразвуковая гистерограмма с трансвагинальным УЗИ для оценки состояния матки и фаллопиевых труб (также известна под названием соногистерограмма)

  • Неболезненное и неинвазивное исследование органов малого таза; не используется рентген
  • Показывает состояние образования фолликулов и репродуктивных органов; используется для изучения состояния яйцеклеток
  • Гистерограмма являетс яинвазивным методом (тонкая трубочка с ультразвуковым трансдуцером вводится в вагину)
  • По сравнению с лапароскопией, это метод может быть недостаточным для выявления некоторых заболеваний

Женщина: Лапароскопия

  • Позволяет выявить в репродуктивных органах такие проблемы, как эндометриоз
  • В случае необходимости, во время процедуры могут проводиться простые манипуляции с фаллопиевыми трубами
  • Инвазивный (хирургическая процедура, требующая небольшого разреза брюшной стенки) с незначительным риском занесения инфекции
  • Проводится в операционной комнате; может потребовать госпитализации или выхода на больничный на несколько дней
  • Требует общей анестезии, которая может потребовать длительного времени пробуждения после наркоза

Mужчина: Анализ спермы на антитела

  • Не больно и не требует оперативного вмешательства
  • Показывает, зависит ли ухудшение состояния спермы от антител
  • При проведении после спермограммы выявляет, что сперматозоиды агглютинируют и у них низка подвижность; может использоваться, когда причина бесплодия не установлена
  • Большинство врачей не используют этот тест, ссылаясь на его бесполезность. Проблемы со спермой требуют осеменения или оплодотворения in vitro с внутриплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ) независимо от результатов анализа

Женщина: Гистероскопия

  • Не требует послеоперационного хирургического шва
  • Предоставляет информацию о патологических образованиях матки, которые не могут быть выявлены другими исследованиями, например УЗИ
  • В случае необходимости биопсии, она может быть сделана во время процедуры
  • Инвазивный (через влагалище в матку вводится небольшая трубка)
  • Обычно не используется, если результаты гистеросальпингограммы нормальные

Мужчина: Ультразвуковое исследование яичек

  • Не больно и не требует оперативного вмешательства; без применения рентгена
  • Дает полную картину состояния яичек, эпидидимиса и выявляет варикоцеле
  • Нет

Mужчина: биопсия яичек

  • Cперма собирается для анализа или дополнительных процедур
  • Дальнейшие процедуры изучают сперму, когда уровень мужских гормонов в норме, а сперматозоиды в семенной жидкости патологические или мертвые
  • Инвазивный (требуется небольшое рассечение)
  • Небольшой рсик занесения инфекции

Оба партнера: Кариотип, другие генетические исследования

  • Определяет возможные генетические причины невозможности зачатия, невынашивания беременности или мертворождаемости
  • Определяет возможные генетические заболевания, которые могут перейти по наследству от пары к их ребенку
  • Немного инвазивный; делается забор крови
  • Применяется в определенных случаях, например при повторной неудачной попытке экстракорпорального оплодотворения или невынашивании беременности, или когда известны факторы генетического риска

Оба партнера: Посев семенной жидкости и шеечной слизи

  • Не больно и не требует оперативного вмешательства (женщине нужно сдать на анализ шеечную слизь, а мужчине – сперму)
  • Определяет, является ли инфекция причиной бесплодия
  • Нет

Как Вы и Ваш партнер можете использовать информацию из исследований бесплодия?

На основе ваших уникальных результатов анализов, врач даст вам необходимую информацию о дополнительных исследованиях или возможностях лечения. На каждом этапе обследования остановитесь и подумайте, что вы узнали и что хотите делать дальше.

Далее прилагается пример использования парой и доктором результатов анализов на бесплодие.

  • Если первичные результаты анализов нормальные и причина невозможности зачать не установлена (бесплодие неясного генеза), они могут:
    • Продолжить попытки забеременеть естественным путем, занимаясь сексом перед овуляцией, чтоб повысить шансы на успешную беременность.
    • Продолжить обследование для установки причины бесплодия. Дальнейшие исследования предполагают проверку фаллопиевых труб, проверяется пропускная способность труб, возможность оплодотворения и имплантации. Эти тесты инвазивны, некомфортны и рискованы.
    • Можно попробовать внутриматочное осеменение (ВМО) с или без препаратов для суперовуляции.
  • Если спермограмма показывает проблемы со спермой, женщине не нужно проходить дальнейшего обследования. Но для того, чтоб зачать, нужно провести осеменение или воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), в которых женщина принимает непосредственное и активное участие. ВРТ предполагает лекарственное лечение, проведение анализов, процедур по выработке, сбору и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Если спермограмма нормальная, а измерение базальной температуры тела женщиной и анализ крови на уровень гормонов показывают, что овуляция отсутствует, женщине нужно пройти дальнейшее обследование. Она может принимать лекарства, которые стимулируют ее яичники к производству и высвобождению яйцеклеток.
  • Если результаты обследования показали проблемы с фаллопиевыми трубами, паре нужно выбрать между операцией на фаллопиевых трубах и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).
    • В случае успешного проведения операции на фаллопиевых трубах, женщина сможет забеременеть несколько раз и избавится от необходимости повторного подвергаться экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
    • Операция на фаллопиевых трубах не применяется, если проблемы с трубами очень серьезные.

На любом этапе исследования бесплодия пара может остановиться или взять паузу. Mногие пары считают, что перерыв в анализах просто необходим для сохранения физического и психического здоровья.

Если вам нужна дополнительная информация, читайте тему Проблемы с фертильностью.

Ваша информация

Если Вы решите пройти обследование для установления причины бесплодия, Вам нужно решить, какое количество исследований Вы хотите пройти. Вам не нужно принимать окончательное решение по поводу обследования и лечения с самого начала. Подумайте об этом вместе с партнером, обсудите ваши надежды, ценности и ограничения. Следующий план поможет вам в общении друг с другом и вашим лечащим врачом.

Вы можете выбрать:

  • Начать или продолжить обследование для установления причины бесплодия, потом использовать результаты для принятия решения по поводу планирования семьи.
  • Принять решение не проводить обследование или прекратить его и принимать решение по поводу планирования семьи на основе имеющейся информации.

Решение о том, обследоваться для установления причины бесплодия или нет, принимается на основе ваших чувств и медицинских фактов.

Принятие решения по поводу исследования причин бесплодия

Причины, по которым следует пройти обследование на бесплодие

Причины для непрохождения обследования

Рассматривайте возможность пройти обследование на бесплодие, если Вы:

  • Hе забеременели после нескольких месяцев незащищенного секса на протяжении 5 дней до овуляции и в день овуляции (это Ваше "фертильное окно," которое Вы определяете с помощью доступных методов).
  • Вы хотите пройти лечение бесплодия и готовы принять решение о планировании семьи после получения результатов обследования.
  • У вас есть необходимые финансовые ресурсы или медицинская страховка для прохождения обследования по установлению причины бесплодия.
  • Вы младше 35, у Вас регулярный менструальный цикл и Вы занимаетесь сексом во время Вашего «фертильного окна» в течение 12 месяцев.
  • Вам 35 или больше лет, у Вас нерегулярные месячные и Вы занимались сексом во время «фертильного окна» по крайней мере в течение 6 месяцев.
  • У Вас высокий риск проблем с фертильностью и вы занимались сексом во время «фертильного окна» в течение нескольких месяцев.
  • У Вас было несколько выкидышей.

Существуют ли другие причины, по которым Вы хотите пройти обследование для установления причин бесплодия?

Не рассматривайте возможность обследования фертильности, если Вы:

  • Hе пытались активно забеременеть в течение нескольких месяцев - одного года, занимаясь сексом за 5 дней до овуляции и в день овуляции (это Ваше «фертильное окно», которое Вы определяете с помощью доступных методов).
  • У Вас нет никаких факторов риска бесплодия, нет привычного невынашивания и вы только первый год пытаетесь забеременеть.
  • У Вас нет необходимых финансовых ресурсов или медицинской страховки для прохождения обследования и лечения бесплодия.
  • Вы не хотите продолжать лечение бесплодия или не сможете извлечь пользу от информации о Вашем заболевании.

Существуют ли другие причины, по которым Вы не хотите проходить обследование для установления причины бесплодия?

Эти личные истории помогут вам принять решение.

Мудрое решение по поводу здоровья

Используйте эту таблицу для принятия решения. После ее заполнения вам станет понятней, следует ли начинать или продолжать обследования для установления причин бесплодия. Обсудите результаты таблицы с Вашим врачом.

Обведите кружочком ответ, который Вам подходит.

Мы более 6 месяцев занимались сексом во время нашего «фертильного окна», за несколько дней до овуляции и в день овуляции

Да

Нет

Не уверена

Я хочу продолжить попытки забеременеть естественным способом до того, как думать о причинах бесплодия

Да

Нет

Не уверена

Для меня очень важно иметь своего биологического ребенка

Да

Нет

Не уверена

Я рассматриваю усыновление, как возможный выбор при планировании семьи

Да

Нет

Не уверена

Я могла бы рассмотреть возможность использования донорской яйцеклетки или спермы для зачатия

Да

Нет

Не уверена

У нас есть финансовые ресурсы для прохождения обследования, лечения, беременности и воспитания будущего ребенка

Да

Нет

Не уверена

У нас есть медицинская страховка, которая может покрыть некоторые из наших расходов

Да

Нет

Не уверена

Если спермограмма и анализ крови не покажут никаких нарушений, мы продолжим обследование

Да

Нет

Не применимо

Я знаю, какие возможности лечения и буду рассматривать

Да

Нет

Не уверена

Мы запланировали продолжительность времени, которое отведем на обследование и лечение причины бесплодия

Да

Нет

Не уверена

Мы нашли лучший способ периодической оценки наших обследований и плана лечения

Да

Нет

Не уверена

Используйте пустое поле для записи других важных для Вас мыслей по поводу Вашего решения.

Каково Ваше общее впечатление?

Ваши ответы в вышеприведенной таблице предназначены для того, чтоб дать Вам общее представление о ходе принятия Вашего решения. У Вас может быть доминирующая причина, по которой Вы примете решение о прохождении или не прохождении обследования для установления причин бесплодия.

Заполните таблицу, приведенную ниже, для обобщения всех Ваших мыслей о принятии решения.

Что мы узнали о причинах пройти обследование для установления причин бесплодия

Что мы узнали о причинах, по которым не следует проходить обследование для установления причин бесплодия