Патологические результаты мазка Папаниколау – Обзор методов лечения

Не смотря на то, что большинство патологических результатов мазка Папаниколау появляются из-за инфекции HPV, которая может ищезнуть или воспаления, которое можно вылечить, Вам понадобится дополнительная оценка с помощью которой можно убедиться, что патологические изменения в клетках устранены.

Ваше лечение будет отличаться в зависимости от того, какой степени тяжести изменения в клетках. Патологические результаты мазка Папаниколау могут показать небольшие изменения (встречаются чаще всего), средние и тяжелые изменения клеток (встречаются реже) или рак шейки матки (встречается редко). В зависимости от причины и тяжести изменений клеток шейки матки, может понадобиться соответствующее лечение.

Инфекция папилломавируса человека (HPV) является самой распространенной причиной патологических результатов мазка Папаниколау. Существует много типов HPV; типы высокой степени риска могут приводить к изменению клеток, что приводит к развитию рака.

Оценка незначительных изменений клеток (атипичные клетки плоского эпителия неясного значения и высокодифференцированные чешуйчатые внутриэпителиальные патологические изменения).

Патологические результаты мазка Папаниколау не являются редкими, поскольку инфекция HPV широко распространена. Около 5% - 10% женщин, которые сделали ежегодный мазок Папаниколау, получают патологические результаты. Но только небольшой процент патологических результатов отмечает изменения, которые могут привести к развитию рака шейки матки. Если Ваш результат мазка Папаниколау показал наличие небольших изменений в клетках, у Вас есть несколько возможностей дальнейших действий.

Если Ваш мазок Папаниколау показал наличие вагинальной инфекции или поддающихся лечению ЗППП, Вы можете лечиться медикаментами.

Оценка атипичных клеток плоского эпителия неясного значения.

Если Вы сдали только мазок Папаниколау и результаты показали наличие атипичных клеток плоского эпителия неясного значения (ASC-US), Вы можете:

• Выбрать метод пассивного наблюдения, включающее сдачу повторных мазков Папаниколау каждые 4-6 месяцев.

Внимательное ожидание не причинит вреда Вашему здоровью, если при гинекологическом осмотре не визуализировались патологические ткани шейки матки или тип инфекции не несет в себе риск превращения в рак, a также у Вас не ослаблена иммунная система. Регулярное использование презервативов во время пассивного наблюдения  повысит Ваши шансы на то, что патологические изменения клеток исчезнут сами по себе.

• Сдать анализ на выявление типов папилломавируса человека высокой степени риска.

Большинство типов HPV проходят сами по себе в течение 18 месяцев. HPV у женщин моложе 30 лет обычно исчезает тоже без вмешательства врача. HPV у женщин старше 30 лет следует лечить. Незначительные изменения клеток, не связанные с типами HPV высокой степени риска, могут исчезнуть сами. Даже если у Вас тип HPV высокой степени риска, у Вас никогда могут не развиться тяжелые изменения клеток, поскольку типы HPV высокой степени риска также могут уйти сами по себе. Но если анализы показали наличие HPV высокой степени риска, Ваш врач может порекомендовать сделать кольпоскопию и цервикальную биопсию для исследования патологических клеток. Если Ваш мазок Папаниколау не показал наличие HPV высокой степени риска, Вы можете вернуться к нормальному графику обследований.

• Сделайте кольпоскопию, чтобы Ваш врач смог исследовать патологические клетки.

В это же время можно сделать цервикальную биопсию для подтверждения результатов кольпоскопии. ВИЧ-позитивные женщины вероятнее всего будут обследоваться с помощью кольпоскопии, а затем лечиться для уничтожения любых патологических клеток в шейке матки.

Женщины старше 30 лет могут сдавать мазок Папаниколау и анализ на HPV одновременно. Если Вы сделали анализ на HPV и сдали мазок Папаниколау, у Вас будет два результата. Ниже приводятся рекомендации для этих результатов.

• Нормальный мазок Папаниколау и негативный результат на HPV высокой степени риска: Делайте следующий мазок через 3 года.
• Нормальный мазок Папаниколау и позитивный результат на HPV высокой степени риска: Сделайте повторный мазок и анализ на HPV через 6 -12 месяцев. Если оба повторных анализа будут нормальными, возвращайтесь к обычному графику обследований. Если оба анализа будут патологическими, рекомендуется сделать кольпоскопию.
• Мазок Папаниколау показал наличие атипичных клеток плоского эпителия неясного значения (ASC-US) и негативный результат на HPV высокой степени риска: Сделайте повторный мазок через 12 месяцев.
• Мазок Папаниколау показал наличие атипичных клеток плоского эпителия неясного значения или более серьезные изменения и позитивный результат на HPV высокой степени риска. Сделайте кольпоскопию.

Анализ на HPV или кольпоскопия могут быть включены в период внимательного ожидания, поскольку они являются диагностическими тестами, а не лечением. Внимательное ожидание обычно рекомендуется только женщинам, которые готовы сдавать повторные мазки Папаниколау каждые 4 - 6 месяцев.

Оценка высокодифференцированных чешуйчатых внутриэпителиальных патологических изменений. Если результаты мазка Папаниколау покажут наличие незначительных изменений клеток, которые называются высокодифференцированными чешуйчатыми внутриэпителиальными патологическими изменениями (LSIL), Ваш врач может порекомендовать сделать кольпоскопию для оценки клеточных изменений. Некоторые женщины, особенно те, которые находятся в менопаузе, могут лечить атрофию эстрогеновым кремом, а затем сделать повторный мазок Папаниколау. Кольпоскопия необходима только если повторный мазок Папаниколау показал клеточные изменения.

Девушки-подростки с HPV высокой степени риска, если их мазок показал наличие атипичных клеток плоского эпителия неясного значения или высокодифференцированных чешуйчатых внутриэпителиальных патологических изменений, обычно сдают повторный мазок Папаниколау через 6-12 месяцев или повторный анализ на HPV через 12 месяцев. Анализы сдаются так редко, потому что в этом возрасте у девушек очень редко может развиться рак шейки матки, a HPV вероятнее всего исчезнет сам по себе. Но если оба повторных анализа будут позитивными, следующим рекомендованным обследованием будет кольпоскопия.

Очень редко незначительные изменения клеток развиваются в рак шейки матки за короткий период внимательного ожидания. Атипичные изменения клеток плоского эпителия неясного значения (ASC-US) обычно остаются такими же или становятся нормальными после первого патологического результата мазка Папаниколау.

Высокодифференцированные патологические изменения чешуйчатых внутриэпителиальных клеток (LSIL) могут прогрессировать в более тяжелые изменения через определенный период времени, но большинство высокодифференцированных патологических изменений чешуйчатых внутриэпителиальных клеток становятся нормальными или не превращаются в тяжелые изменения.

Незначительные клеточные изменения, обнаруженные при повторном мазке Папаниколау и подтвержденные результатами кольпоскопии или биопсии, могут оставаться под наблюдением (внимательным ожиданием) или лечиться методом уничтожения или удаления патологических тканей.

Лечение клеточных изменений средней и тяжелой степени

Решение о лечение клеточных изменений средней тяжести принимается на основе патологического результата мазка Папаниколау, кольпоскопии и цервикальной биопсии. Больший образец ткани может быть удален во время клиновидной биопсии. В некоторых случаях эта процедура может служить методом лечения. Дальнейшие мероприятия для оценки и лечения клеточных изменений средней и тяжелой степени рекомендуется раньше, чем при незначительных клеточных изменениях. Если их не лечить, то у 40% женщин с невылеченными высокодифференцированными чешуйчатыми внутриэпителиальными патологическими изменениями (HSIL) прогрессирует в инвазивный рак на протяжение 10 лет.

• При средних или тяжелых предраковых клеточных изменениях, подтвержденных биопсией, лечение будет фокусироваться на уничтожении или удалении патологической ткани. Выбор лечения включает электрохирургическое удаление петлёй – операцию, при которой применяется петля из тонкого провода для удаления патологических тканей; криотерапию – уничтожают ткани, замораживая их; лазерную терапию – уничтожает ткани лазерным лучом; или клиновидную биопсию (конизацию), при которой клиновидный образец патологической ткани удаляется из шейки матки.
• При раке шейки матки лечение фокусируется на уничтожении или удалении раковой ткани. Выбор лечения включает гистерэктомию, лучевую терапию, химиотерапию или комбинацию этих методов.

Лечение после патологического результата мазка Папаниколау при беременности

Мазок Папаниколау может браться во время беременности, если женщина проходит регулярный гинекологический осмотр.

За беременной женщиной с патологическим результатом мазка Папаниколау наблюдают всю беременность. Это наблюдение может включать кольпоскопию.

Цель обследования – обнаружение рака шейки матки, а это происходит довольно редко. Лечение других патологий, кроме рака, проводится после родов.