Лечение крипторхизма

• Причины возникновения крипторхизма
• Как лечить крипторхизм?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение крипторхизма в домашних условиях
• Какими препаратами лечить крипторхизм?
• Лечение крипторхизма народными методами
• К каким докторам обращаться, если у Вас крипторхизм

Причины возникновения крипторхизма

Крипторхизм - незавершенное опущение яичка; наблюдается более чем у 30% новорожденных, но в течение первого года жизни почти у 70% детей яичко самостоятельно опускается в мошонку. Односторонняя форма диагностируется в 70%, двусторонняя - у 30% больных с этой аномалией.

Выделяют несколько причин возникновения крипторхизма:

• механические препятствия:
• укорочение поводка яичка (направляющей связи),
• укорочение и недоразвитость сосудов яичка,
• фиксация сосудов яичка эмбриональными тяжами у глубокого (внутреннего) пахового кольца,
• узость глубокого и поверхностного паховых колец,
• недоразвитость паховой канала
• дисфункция эндокринных желез матери и плода, регулирующих развитие половых желез:
• недостаточная эндокринная секреция яичек плода и плаценты,
• нарушения функций гипофиза и щитовидной железы эмбриона.

Анатомо-механические факторы чаще вызывают односторонний крипторхизм, а гормональные - двусторонний. Уделяется внимание и генетической основе развития крипторхизма, поскольку аномалия часто сочетается с другими заболеваниями, в основе которых лежат болезни генетического аппарата. Однако эти данные не убедительны, так как крипторхизм в таких условиях может развиваться повторно вследствие дисэмбриональных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.

Яички могут задерживаться как в брюшной полости, так и за ее пределами. В связи с этим различают брюшную и паховую формы крипторхизма. При брюшном крипторхизме яичко обычно локализуется в полости таза у входа в паховый канал, при паховом - непосредственно в паховом канале. Чаще всего яичко задерживается в паховом канале или у поверхностного его кольца.

Для крипторхизма характерно отсутствие яичек (одного или обоих) в мошонке. В случае односторонней задержки опускания яичка отмечается асимметричность мошонки вследствие ее атрофии на стороне крипторхизма яичка. При двусторонней патологии недоразвитые обе половины мошонки.

Больные часто жалуются на тупую боль внизу живота или в паховой области, которая усиливается во время быстрой ходьбы и физической нагрузки. Иногда осмотр наружных половых органов позволяет выявить небольшое опухолевидное образование (согласно локализации яичка), болезненное при пальпации. У некоторых больных в случае пахового крипторхизма можно прощупать яичко в виде малоподвижного болезненного новообразования.

Как лечить крипторхизм?

Лечение крипторхизма может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативная терапия представлена гормональными средствами, которые назначают ребенку примерно в 2-летнем возрасте. Проводят гормональную терапию по строгим
показаниям после определения уровня гормонов в крови при эндокринных нарушениях, обусловленных двусторонним крипторхизмом. Назначение гормональных средств без учета уровня гормонов в крови может привести к нарушению равновесия в функции эндокринных желез ребенка. Наиболее консервативная терапия эффективна при паховом крипторхизме. В то же время у большинства пациентов на фоне этого лечения самостоятельное возведение яичка наступает редко. А потому либо гормональная терапия применяется совместно с хирургическим вмешательством, либо достаточной оказывается сама лишь операция.

Основным методом лечения крипторхизма является хирургическое опускание яичка в мошонку до наступления морфологических изменений в его ткани, то есть в возрасте до 2 лет. Оперировать лучше в один этап. Двухэтапную операцию применяют в тех случаях, когда даже при максимальной мобилизации не удается свести яичко в мошонку.

Основным принципом оперативного вмешательства является удлинение элементов семенного канатика без его скелетирования путем выпрямления сосудисто-нервного пучка.
Существует несколько способов орхидопексии, которые можно разделить на две группы:

• одномоментные сводки с фиксацией яичка к мясистой оболочке мошонки (метод Петривальського);
• двомоментные сводки с фиксацией яичка к фасции бедра (орхопепсия по Торека-Герцену; Байло-Китли).

Операция по Петривальському. Указательный палец левой руки (при правостороннем крипторхизме) или правой (при левостороннее аномалии) проводят до дна соответствующей половины мошонки, раздвигая мягкие ткани. Над пальцем, отступая от шва мошонки наружу, делают поперечный разрез кожи длиной 0,8-1 см. Тупым путем с помощью зажима осторожно отделяют мясистую оболочку мошонки от кожи, формируя ложе для яичка. При этом на мясистую оболочку накладывают два шелковые держатели, между которыми делают разрез. Через это отверстие проводят зажимы, захватывают яичко за остатки влагалищного отростка брюшины и обратным движением зажима продвигают яичко в рану. Далее фиксируют яичко за остатки влагалищного отростка к мясистым оболочкам 2-3 узловатыми швами.

Операция Торека-Герцена. Делают разрез в паховой области, как при удалении грыжи. Послойно открывают переднюю стенку пахового канала. Осторожно выделяют влагалищный отросток брюшины и в продольном направлении рассекают переднюю его стенку. Брюшину, покрывающую семенной канатик, перерезают спереди в поперечном направлении. Отверстие в брюшине обрабатывают, как грыжевую стенку. Дистальный отдел влагалищного отростка отсекают, оставив небольшую его часть у яичка (поводок яичка), которую прошивают прочной лавсановой нитью. Свободные концы не срезают. Через нижний угол раны вводят корнцанг и готовят место для яичка. В самом низком участке рассекают кожу мошонки над раскрытыми браншами корнцанга, введенного через образованный тоннель. Корнцанг задирают и проводят через рану мошонки. Затем захватывают им свободные концы лавсановой нити, прошитой через поводок яички, опускают яичко в мошонку и выводят концы нитей наружу.
На внутренней поверхности бедра в соответствии с уровнем рассечение мошонки разрезом в 2-3 см обнажают широкую фасцию, в которой пришивают яичко белковой оболочки. Края разреза кожи мошонки сшивают с краями разреза кожи бедра, образуя таким образом бедро-мошоночный анастомоз. Паховый канал зашивают, как при удалении грыжи. Через 2-4 месяца по временному ложу яичко пересаживают мошонку.
Яичко с мошонки не выводят наружу, а отдельными швами фиксируют к фасции бедра за остатки Гунтерового тяжа. Края разреза на бедре и мошонке сшивают. Через 2-3 месяца кожный анастомоз высекают и зашивают рану.

В последнее время появились сообщения о эндоскопическом сведеним яичка при абдоминальной форме крипторхизма. Больным с абдоминальным односторонним крипторхизмом и коротким семенным канатиком выполняют лапароскопическую орхиэктомию. При двусторонней такой патологии описаны случаи аутотрансплантации яичка с подключением его к нижним подложечным сосудам с помощью микрососудистой техники.

С какими заболеваниями может быть связано

Вследствие крипторхизма могут развиться такие осложнения:

• рак яичка (чаще семиома) более вероятен при абдоминальной форме аномалии;
• перекрут яичка;
• открытый влагалищный листок брюшины (грыжа);
• бесплодие (особенно у больных с двусторонним крипторхизмом).

У 90% пациентов с нарушенным сперматогенезом обнаруживается уменьшение и контралатерального яичка.

В случае крипторхизма, особенно двустороннего, часто наблюдаются эндокринные нарушения. Иногда они не проявляются клинически и диагностируются только после специальных исследований. В раннем детском возрасте наблюдаются повышенная выработка эстрогенов, снижение уровня общих 17-кетостероидов. Самопроизвольное опускание яичка в пубертатный период свидетельствует о роли половых гормонов и гонадотропинов в процессе его перемещения. При двустороннем крипторхизме с атрофией паренхимы и анорхизмом вторичных половых признаков нет или они слабо выражены.

Лечение крипторхизма в домашних условиях

Лечение крипторхизма в домашних условиях является затруднительным, поскольку предпочтение среди всех методик отдается именно хирургическому вмешательству. Прием медикаментов в рамках консервативной или комбинированной терапии возможен в домашних условиях. По мнению ряда урологов лучшие результаты лечения наблюдаются при комбинированном лечении: гормонотерапия - оперативное лечение - гормонотерапия.

Прогноз при крипторхизме зависит от степени недоразвитости яичек и их сперматогенной функции. Только 10% мужчин с двусторонним крипторхизмом без хирургической коррекции способны к оплодотворению. После орхидопексии при односторонней аномалии 20-30% больных остаются бесплодными, при двусторонней - 60-70%. Установлена ​​прямо пропорциональная зависимость результатов от сроков начала лечения: при проведении лечения до двух лет положительный результат наблюдается у 75-80% больных. При более позднем лечении - у 35-45%.

Прогноз зависит не только от сроков начала лечения, но и от степени нарушения структуры яичка. Поэтому ранняя диагностика крипторхизма и выполнение операции способствуют получению высокого процента положительных результатов.

Какими препаратами лечить крипторхизм?

Консервативная терапия применяется сравнительно редко, но фармацевтические препараты часто назначают в дополнение хирургическому вмешательству. При условии, что крипторхизм носит гормональную природу, уместны хориогонадотропин, тестостерона пропионат или метилтестостерон. Длительность курса и дозировка препаратов определяется врачом в индивидуальном порядке.

Лечение крипторхизма народными методами

Применение народных средств в лечении крипторхизма не способно повлиять на опущение яичка, а потому не обрело популярности. Показано обращение за профессиональной медикаментозной помощью.

К каким докторам обращаться, если у Вас крипторхизм

• Уролог
• Хирург

Прижизненное гистологическое исследование свидетельствует о морфологических изменениях в аномально расположенных яичках (начиная с возраста 5 лет), отмечается задержка роста семенных канатиков и дифференцировки сперматогенного эпителия. У детей старше 10 лет процесс активизируется.

В целом диагностика крипторхизма несложная:

• при пальпации паховой области яичко чаще всего оказывается за ходом пахового канала,
• иногда оно может быть за его пределами,
• при пальпации в паховой области не опустившегося яичка больной может чувствовать тупую боль,
• если выявить яичко не удается, нужно предложить больному напрячься, покашлять и при повышении внутрибрюшного давления с помощью нажатия на нижний отдел передней брюшной стенки в направлении сверху вниз попытаться свести яичко в паховый канал.

Такое исследование может использоваться с целью определения прогноза. Отсутствие или резкое сужение поверхностного кольца пахового канала характерно для высокой задержки опускания яичка или его аплазии. Широкое паховое кольцо является определенным признаком паховой грыжи или ложного крипторхизма. Если же яичко не пальпируется в горизонтальном положении больного, проводят осмотр в положении стоя:

• больному предлагается напрячься,
• движениями сверху вниз над паховой связкой частично или полностью яичко сводится в паховый канал;
• при хорошо развитом яичке и умеренном развитии жировой клетчатки с помощью такого приема удается прощупать его даже в случае сравнительно высокого расположения в виде мягкоэластического новообразования с четкими границами.

В отдельных случаях окончательный диагноз можно установить только после широкой ревизии половых органов во время лапаратомии или лапароскопии.

Лечение других заболеваний на букву - к

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.