Лечение синдрома поликистозных яичников

• Причины возникновения синдрома поликистозных яичников
• Как лечить синдром поликистозных яичников?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение синдрома поликистозных яичников в домашних условиях
• Какими препаратами лечить синдром поликистозных яичников?
• Лечение синдрома поликистозных яичников народными методами
• Лечение синдрома поликистозных яичников во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас синдром поликистозных яичников

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - заболевание гормональной природы, при котором размер яичников увеличивается, а вдоль их внешнего края образуются мелкие, но многочисленные кисты. Патология влечет за собой хроническую ановуляцию либо нарушения менструального цикла и овариальной гиперандрогении. Нарушения менструального цикла с течением времени провоцируют увеличение роста вплоть до последних стадий ожирения и нарушение фертильности. Среди прочих симптомов, указывающих на риск случившегося синдрома поликистозных яичников, избыточный рост волос и угревая сыпь.

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников неоднозначны.  В этиологии синдрома наблюдается наследственный характер, то есть склонность к патологии, заложенная на генном уровне. Происходить дисфункция может от нескольких генов, участвующих в биосинтезе инсулина и стероидных гормонов. Сегодня уже рассмотрен довольно внушительный список генов-кандидатов, однако многолетние исследования генетических механизмов функциональной гиперандрогенемии при СПКЯ не позволили установить генетическую основу заболевания.

Патогенетической основой формирования клинических проявлений СПКЯ является избыточная продукция андрогенов в яичниках. При снижении чувствительности периферических тканей к действию инсулина развивается компенсаторная гиперинсулинемия. Однако наблюдается парадоксальный факт: снижение чувствительности к инсулину периферических тканей сочетается с сохранением такой же по отношению к стимулирующему влиянию инсулина в яичниках.

Возрастающая концентрация андрогенов в яичнике вызывает постепенную элиминацию эстрогенпродуцирующих клеток гранулезы с последующей гиперплазией текальных клеток, что приводит к атрезии фолликулов. Таким образом, стимуляция яичникового стероидогенеза инсулином оборачивается преимущественно гиперандрогенией. Из-за нарушенной чувствительности к инсулину гиперпродукция андрогенов может провоцировать развитие сахарного диабета второго типа, что необходимо принимать во внимание при обследовании пациенток с симптомами гиперандрогении.

Одним из механизмов снижения чувствительности к инсулину при СПКЯ считают усиление инсулиннезависимого серинового фосфорилирования инсулинового рецептора. Подобный дефект ранних стадий передачи инсулинового сигнала может быть причиной инсулинорезистентности у женщин с СПКЯ. Ожирение является самостоятельным фактором, ухудшающим чувствительность тканей к инсулину и способствующим развитию нарушений углеводного обмена.

Ведущим предрасполагающим фактором СПКЯ оказывается ожирение, и единственно верным способом профилактики оказывается поддержание стабильно нормальной массы тела. Ожирение обычно отягощает семейный анамнез. К ожирению как диагностическому критерию должно быть критическое отношение, во многом успех лечебных мероприятий у пациентов с СПКЯ и ожирением определяется ощутимым снижении массы тела.

СПКЯ может быть усугублен сахарным диабетом. Наличие таких диагнозов может указывать на необходимость обследовать на предмет СПКЯ. Притом ранняя диагностика и по ее результатам лечение предотвращает развитие осложнений, потому что дисфункция  поликистозных яичников определяет изменения гормонального баланса, на фоне чего легко развивается сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания, инсульт. Специфических методов скрининга сегодня не выявлено, однако в группу риска попадают женщины с регулярными нарушениями менструального цикла. Обследования для уточнения причины задержек менструации целесообразны для женщины, у которой наблюдается менее девяти менструальных циклов в году. Если же нарушения менструального цикла сочетаются с оволосением по мужском типу или андрогенной дермопатией, вероятность СПКЯ возрастает.

Развитие СПКЯ происходит в подростковом или раннем репродуктивном возрасте. Так, после своевременного менархе формируется олиго- и опсоменорея (продолжительность менструального цикла более 35 дней, но менее 6 месяцев). В условиях ановуляции причиной пролиферативных процессов и периодических кровотечений становится низкое содержание эстрогенов. Вторичная аменорея развивается в течение нескольких лет у 14-20% больных. Основным критерием для диагностики становится нарушение овуляции и как следствие ановуляторное бесплодие, относящееся в основной симптоматике СПКЯ.

Тем не менее, необходимо отличать синдром поликистозных яичников от бесплодия, последнее наблюдается лишь у 16% больных СПКЯ. Периодические овуляторные циклы позволяют случиться спонтанным беременностям при соответствующей патологии. Если у женщины с СПКЯ наступает беременность после стимуляции овуляции, то успех оценивается не как абсолютный, поскольку после родов вероятен возврат клинических проявлений, что принято считать ремиссией. Поэтому и в силу других причин больные СПКЯ нуждаются в длительном наблюдении.

Симптомы андрогензависимой дермопатии, а к ним относят гирсутизм, акне, себорею, алопецию, являются прямым следствием пресыщения организма андрогенами. Эти симптомы относят к проявлениям маскулинности у больных СПКЯ.

Гирсутизм или чрезмерное оволосение по мужскому типу развивается при несоответствии концентрации андрогенов и отражает разную индивидуальную чувствительность волосяных фолликулов к тестостерону.

Акне обычно представлены широким разнообразием проявлений - открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами, кистами. Воспалительные формы акне обычно сопровождаются воспалительным процессом, а после устранения оставлять пигментированные пятна и рубцы.

Алопеция не слишком распространена среди больных СПКЯ - около 6-10% больных жалуются на выпадение волос с головы в андрогензависимых зонах.

Изменениям подвержена и психика, часто наблюдаются симптомы депрессии. Больные ощущают чувство подавленности и связывают это обычно с непривлекательной внешностью, они оказываются социопатами и предпочитают избегать социальных связей.

Как лечить синдром поликистозных яичников?

Лечение синдрома поликистозных яичников ставит перед собой несколько целей, достижение которых определяет терапию как успешную:

• восстановление фертильности;
• решение косметических проблем и стабилизация внешней привлекательности;
• снижение массы тела и лечение осложнений СПКЯ (как то сахарный диабет второго типа, сердечнососудистые заболевания и т.д.)

Для лечения СПКЯ лучше использовать комплекс методов, которые могут включать в себя и медикаментозные, и немедикаментозные, и хирургические.

Немедикаментозное лечение СПКЯ применяется для снижения массы тела. Используемые программы мало отличаются прочих способов похудения, однако корректируется специалистом.

Примечательно, что умеренное или незначительное снижение веса сопровождается улучшением биохимических показателей, а спустя 4-6 месяцев наблюдается восстановление овуляторных процессов у 55-80% женщин. Не всегда мероприятия по снижению энергетической ценности питания и возрастанию физических нагрузок оказываются достаточными, и при несостоятельности таких методик целесообразно назначение лекарственных препаратов. Мероприятия по коррекции массы тела и вовсе не рассматриваются как обязательный подготовительный этап восстановления фертильности при ановуляторном бесплодии у пациенток с ожирением. Однако немедикаментозные процедуры по удалению нежелательных волос (различные методы эпиляции) могут быть использованы при лечении гирсутизма.

Тактика и поочередность применения терапевтических медикаментозных методов, выбор лекарственных препаратов или комбинации таковых определяются не только доминирующей симптоматикой, различными сочетаниями клинических признаков, но и предпочтениями самой пациентки. Например, в подростковом возрасте приоритетным может оказаться коррекция косметических проблем (акне и предупреждение гирсутизма) и регуляция менструального цикла; в репродуктивном возрасте больные сосредотачиваются на восстановлении фертильности (лечение ановуляторного бесплодия), а в позднем репродуктивном возрасте функция яичников может восстановиться самостоятельно, в то время как развиваются нарушения углеводного обмена, сахарный диабет второго типа или нарушение толерантности к глюкозе, и именно лечение диабета становится приоритетным.

Целью лечения ановуляторного бесплодия прежде всего является восстановление фертильности у женщины и, собственно, зачатие. Чтобы процессы были максимально приближенными к естественным необходима реализация следующих компонентов: индукция развития фолликула, овуляция, наступление и развитие одноплодной беременности. При смешанных формах бесплодия или необходимости предымплантационной диагностики целесообразно осуществление внутриматочной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения. Проблемой оказывается тот факт, что при СПКЯ чувствительность яичников к препаратам, оказывающим стимулирующее действие на фолликулогенез, повышена, что определяет высокую вероятность гиперстимуляции яичников и развития многоплодной беременности.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников представлено каутеризацией яичников лапароскопическим доступом. Хирургическое вмешательство лапаротомическим доступом наделено риском развития спаечных процессов у 40-90% пациенток, однако наблюдается и восстановление овуляции у подавляющего большинства прооперированных женщин (80-90%). В конечном итоге вероятность наступления беременности оценивается в 50-60%. Более щадящими оказываются эндоскопические методы - они мало травматичны и позволяют избежать развития обширного спаечного процесса. Оперативное лечение СПКЯ назначается преимущественно при отсутствии эффекта от применения консервативных методов стимуляции овуляции.

С какими заболеваниями может быть связано

Заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику синдрома поликистозных яичников

Идиопатический гирсутизм - чрезмерное оволосение у женщин по мужскому типу, то есть избыточный рост темных, жестких волос на подбородке, в области грудины, верхней части спины и живота; вероятен при подтвержденном семейном анамнезе СПКЯ.

Врожденный гипертрихоз - избыточный рост волос, в не предназначенном для того участке кожи, в не соответствующем возрасте или половой принадлежности; клиническими особенностями является иногда семейный анамнез гипертрихоза и общий избыточный рост волос.

Неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников - часто сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Характеризуется семейным анамнезом бесплодия и/или гирсутизма, заболевание распространено среди евреев ашкенази. Наблюдается увеличение базального уровня 17-гидроксипрогестерона в крови и по результатам стимуляционного теста.

Андрогенпродуцирующая опухоль яичника или надпочечника - сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Выраженный гирсутизм и/или андрогенная алопеция, клиторомегалия. При опухоли яичника наблюдают увеличение уровня тестостерона в крови в несколько раз (диагноз несомненный при уровне тестостерона менее 12 нмоль/л). При опухоли надпочечника отмечается увеличение содержания ДГЭА-С, стероид им секретируемого.

Синдром гиперкортицизма - сопровождается олигоменореей или аминореей, гиперандрогенемей. Пациент страдает артериальной гипертензией, стрии, характерный внешний вид (матронизм). Гормональные особенности заключаются в увеличении содержания свободного кортизола в суточной моче, малая дексаметазоновая проба оказывается отрицательной.

Дефицит массы тела - часто сопровождается олигоменореей или аминореей. Гормональными особенностями является снижение уровня ГСПГ и увеличение свободного тестостерона.

Ятрогенные состояния (прием андрогенов, анаболических стероидов, даназола, циклоспорина, некоторых гестагенов) - часто сопровождается гиперандрогенемей, вероятно олигоменореей или аминореей. Клинические особенности зависят от длительности и механизма действия препарата, гормональные - от механизма действия препарата

Синдром преждевременной недостаточности яичников - олигоменореей или аминореей сопровождается часто. Возможна ассоциация с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями. Характерно увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови свыше 40 мЕД/л.

Дефицит альфа-редуктазы - быстрая дефеминизация в пубертатном периоде (развитие мужских вторичных половых признаков). Характеризуется резким снижением уровня дигидротестостерона (ДГТ) при нормальном содержании тестостерона, что устанавливается проведением пробы с ХГЧ.

Заболевания печени с нарушением синтетической функции - сопровождается олигоменореей или аминореей, слабовыраженной гиперандрогенемей. Типичных признаков нет, в анамнезе могут быть указания на заболевания печени с нарушением белковосинтетической функции. Снижение уровня ГСПГ и увеличение свободного тестостерона.

Лечение синдрома поликистозных яичников в домашних условиях

Лечение синдрома поликистозных яичников возможно в домашних условиях, однако это не равносильно самолечению. Диагноз является настолько основательным, а лечение заболевания столь многогранным и комплексным, что необходим постоянный контроль медика за состоянием пациентки, для чего периодически необходимо посещать лечебное учреждение.

Поводом для госпитализации и дальнейшего оперативного лечения является отсутствие эффекта от консервативной терапии. В домашних условиях больной поликистозом яичников женщине параллельно с приемом назначенных врачом лекарственных препаратов рекомендуется работать над снижением массы тела, для чего рацион должен не включать в себя:

• газировки и пакетированные соки;
• любые продукты, содержащие много сахара (конфеты, торты, шоколад);
• сахарозаменители;
• продукты на основе пшеничной муки (белые макароны, белый хлеб и прочее; альтернативой должны быть цельнозерновые продукты;
• бакалейные продукты и неорганическое мясо, в которых высокий риск содержания гормонов и антибиотиков;
• молочные продукты с высоким содержанием жиров;
• продукты, содержащие кофеин (чай, кофе).

СПКЯ - это хроническое заболевание, консервативные методы лечения которого обычно  обладают временным эффектом. Возобновление клинических симптомов СПКЯ являетс поводом для повторной терапии. При всем этом течение заболевания несколько определяется возрастом пациентки. Например, в позднем репродуктивном возрасте проявления акне самостоятельно нивелируются, тогда же уменьшается степень выраженности гирсутизма и может даже восстановиться регулярный цикл менструаций. С другой стороны к 40 годам около половины больных женщин сталкиваются с различными формами нарушений углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет второго типа) и атеросклерозом. Пациентки с таким диагнозом в любом возрасте (в том числе и в период стихания клинических проявлений болезни) должны оставаться под наблюдением эндокринолога и гинеколога, поскольку косметические и репродуктивные проблемы с течением возраста имеют свойство преобразовываться в не менее опасные и нежелательные  метаболические расстройства.

Какими препаратами лечить синдром поликистозных яичников?

Кломифен - нестероидный антагонист рецепторов эстрогенов, ЛС первого ряда для стимуляции овуляции при СПКЯ. Применяется в течение 5 дней, обычно с 5-го по 9-й день менструального цикла. Начальная доза - 50 мг/сут, в каждом последующем цикле она увеличивается на 50 мг/сутки и достигает максимума до 150 мг/сутки. Продолжительность курса лечения Кломифеном ограничена: максимальный срок составляет 6 мес, при этом 75% беременностей наблюдают уже в первые 3 месяца лечения. У 20% женщин наблюдается резистентность к Кломифену и результаты стимуляции овуляции им улучшаются предварительным курсом лечения Метформином в средней дозе 1500 мг/сутки или применением комбинированных оральных контрацептивов в течение полугода.

Метформин - используется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Применяют в рамках комбинированной терапии (например, с выше упомянутым Кломифеном) при резистентности к монотерапии. Метформин принимается 1-2 раза в сутки, максимальная доза должна приходиться на вечерний прием, максимальная суточная - существенно выше, чем при лечении сахарного диабета второго типа - 2550 мг. Используется для восстановления фертильности с последующей отменой при наступлении беременности.

Пиоглитазон - используется для лечения сахарного диабета второго типа, развивающегося на фоне СПКЯ. Принимают 1 раз в сутки, средняя суточная доза составляет 30 мг, максимальная - 45 мг. Во время лечения целесообразен мониторинг содержания трансаминаз. Уровень ферментов определяется до лечения, спустя два месяца после, а затем ежегодно.

Флутамид - мощное нестероидное противовоспалительное средство антиандрогенного действия, блокирует связывание дигидротестостерона с рецепторами андрогенов, а высокие концентрации подавляют синтез и ускоряют метаболизм андрогенов. Обычно это полугодовалый курс терапии.

Эфлорнитина гидрохлорид - эффект средства заключается в угнетении клеточного роста и синтеза полиаминов. Средство подавления роста волос, эффект наблюдается через 6-8 недель применения. Препарат действует локально, в кровь попадает не более 1% нанесенного средства. Не подвержен метаболическим превращениям и в неизмененном виде выводится почками. После прекращения курса лечения восстановление прежней интенсивности роста волос наблюдают через 8 недель.

Лечение синдрома поликистозных яичников народными методами

Применение народных средств для лечения синдрома поликистозных яичников не должно осуществляться в рамках самолечения, рекомендуется обсудить целесообразность приема таких рецептов со своим лечащим врачом и непременно сочетать с методиками традиционной медицины. Эффективными могут быть:

• базилик - 2 ст.л. свежего базилика залить 250 мл крутого кипятка и вновь довести до кипения; когда отвар остынет, процедить; применять дважды в день по половинной порции независимо от приемов пищи;
• корень солодки - 1 ст.л. снадобья заварить стаканом кипятка и настоять в течение часа; процедить; принимать по 2 ст.л. перед каждым приемом пищи;
• красная щетка - 1 ст.л. травы красной щетки заварить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить; принимать 1/3 стакана за полчаса до приема пищи трижды в день;
• настойка пиона - спиртовая настойка пиона приобрести в любой аптеке; 1 ч.л. настойки развести таким же количеством питьевой воды и принимать трижды в день в одно и то же время;
• сок лопуха - свежеотжатый сок лопуха принимать в количестве 1 ст.л. трижды в день на протяжении одного месяца;
• сок калины - свежеотжатый сок калины заправить небольшим количеством цветочного меда и принимать по следующей схеме: на протяжении четырех месяцев, первую неделю с утра перед едой на кончике чайной ложки, вторую неделю по 1/3 ч.л., на третью неделю утром и вечером по 1 ч.л., на четвертую неделю по 1 ст.л. утром и вечером.

Лечение синдрома поликистозных яичников во время беременности

Синдром поликистозных яичников - комплекс нарушений, отображающихся среди всего прочего и на нарушении фертильности. Однако это не приговор. Причиной бесплодия обычно становится именно отсутствие овуляции у женщин с СПКЯ. Если перед врачом стоит задача восстановить фертильность своей пациентке, то все терапевтические мероприятия будут направлены именно на стимуляцию овуляции. Этого обычно достаточно для того, чтобы женщина забеременела и под тщательным контролем специалистов родила здорового малыша.

Препаратом выбора в данном случае может оказаться, например, Кломифен, вместе с  которым может быть назначен Метформин. При приеме Метформина дозы Кломифена как правило меньше. В рамках терапии для восстановления репродуктивной функции у половозрелой женщины используются гонадотропины в невысоких дозах (считаются более сильными веществами для стимуляции овуляции). При неэффективности женщинам с СПКЯ проводится ЭКО или каутеризация яичников лапароскопическим доступом.

Лечебную терапию назначает доктор, ведущий лечение конкретной пациентки, и выбранные им методики могут существенно отличаться зависимо от индивидуальной реакции организма на них.

К каким докторам обращаться, если у Вас синдром поликистозных яичников

• Гинеколог
• Гинеколог-эндокринолог
• Репродуктолог
• Эндокринолог

Синдром поликистозных яичников - заболевание в компетенции нескольких специалистов. Диагностика заболевания может быть начата в кабинете гинеколога или узиста, когда пациентка жалуется на нарушения менструального цикла, невозможность забеременеть. Ультразвуковое обследование органов малого таза позволяют увидеть патологию. В то же время назначить диагностические процедуры может и эндокринолог, к которому больные синдромом поликистозных яичников женщины обращаются с жалобами на внешний вид и общее самочувствие.

Критериями диагностики на сегодняшний день являются следующие проявления синдрома:

• нарушения овуляции (олиго- и ановуляции), изменения менструального цикла в виде олиго- и аменореи;
• клинические и лабораторные проявления гиперандрогении.
• выявление с помощью УЗИ признаков поликистозных яичников (при отсутствии других заболеваний, имеющих сходную клиническую картину).

Диагноз СПКЯ имеет право на существование только при выявлении как минимум двух из трех диагностических критериев.

Анамнез заболевания уточняется в ходе беседы, где необходимо уделить внимание возможным ятрогенным причинам гирсутизма, уточнить вероятность приема определенных лекарственных средств (анаболиков, мужских половых гормонов, циклоспорина, интерферонов) или средств, побочным эффектом которых является гиперпролактинемия.

Осмотр пациентки позволяет отличить нормальный рост волос от гирсутизма и гипертрихоза. Должны быть отмечены количество, особенности и распределение роста волос. Терминальные волосы бывают локализованы преимущественно на лице (верхней губе, подбородке, зоне бакенбард), груди, вокруг сосков, по белой линии живота, в поясничной области и на внутренней поверхности бедер. Степень гирсутизма оценивают по шкале Ферримана–Галвея.

Тяжесть угревой сыпи принято оценивать исходя из количества высыпаний на одной стороне лица. В практической деятельности достаточно разделения тяжести состояния на три формы: легкую, среднюю и тяжелую.

Лабораторные исследования ограничиваются анализами на концентрацию общего тестостерона (анализ целесообразно проводить в раннюю фолликулярную фазу - на 5-7-й день менструального цикла) и концентрацию глобулина, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

Дополнительно пациентке может быть назначено:

• определение концентрации гонадотропинов;
• определение концентрации ДГЭА-С;
• определение концентрации пролактина;
• определение базального содержания 17-ОП;
• пероральный глюкозотолерантный тест;
• оценка инсулинорезиcтентности.

Инструментальные исследования представлены УЗИ органов малого таза. Для оценки овуляторной функции используют наиболее точный и информативный метод ультразвуковой диагностики в динамике. Серия исследований в динамике, начиная с 5-го дня менструального цикла, позволяет увидеть рост доминантного фолликула и его исчезновение после овуляции.

Лечение других заболеваний на букву - с

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.