Вырабатываются ли антитела от COVID-19?

Переломы костей

Перелом - нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. При переломе кости в зоне травмы возникает очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживления костной раны (мозолеобразование). Процесс заживления перелома протекает стадийно. Клинически различают четыре стадии сращения кости после перелома.

I стадия - первичное «спаяние» отломков (в первые 3-10 дней). Отломки подвижны и легко смещаются.

II стадия - соединение отломков посредством мягкой мозоли (через 10-50 дней и более после травмы).

III стадия - костное сращение отломков (через 30-90 дней после травмы). Окончание этой стадии характеризуется отсутствием эластичности в области повреждения и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологически определяется сращение костных отломков, что служит показанием для прекращения иммобилизации.

IV стадия - функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.

Лечение переломов (общие принципы)

Основная задача любого метода лечения переломов не только сращение отломков, но и функциональное восстановление. Главный принцип лечения переломов можно сформулировать таким образом: функциональный результат через анатомический.

Общие принципы лечения переломов:

  • выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения;
  • репозиция отломков обеспечивает восстановление длины и формы конечности, создает предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции;
  • вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения;
  • принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимосвязаны и взаимозависимы; их противопоставление недопустимо.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута тремя основными методами: фиксационным, экстензионным и оперативным.

Фиксационный метод - наложение на поврежденную конечность фиксирующей повязки (гипсовой или изготовленной из полимерных материалов). Показание к применению этого метода: переломы з смещения, переломы со смещением, после репозиции которых ломки можно удержать с помощью повязки (например, перелом лучевой кости в метадиафизарной области, многие переломы лодыжек и др.).

Экстензионный метод - растяжение поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При этом различают двe фазы: репозиционную и ретенционную. Во время 1-й фазы - репозиционной (ее продолжительность от нескольких часов до нескольких суток) - добиваются сопоставления отломков, устраняя все виды смещения с помощью грузов. После этого наступает 2-я фаза - ретенционная: несколько уменьшив грузы, а следовательно, силу вытяжения, удерживают отломки до появления сращения, избегая при этом как перерастяжения, так и рецидива смещения костных фрагментов.

Оперативный метод:

а) открытое, через операционную рану, сопоставление отломков и скрепление их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическими фиксаторами и др.);
б) закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном положении с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.

В соответствии с характером повреждения и этапами лечения больших весь курс реабилитации условно подразделяют на три периода: имобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

Период иммобилизации - время, в течение которого происходит костное сращение: в среднем через 60-90 дней после травмы.

Сроки иммобилизации и нетрудоспособности при переломах и вывихах опорно-двигательного аппарата (средние данные)


Локализация повреждения

Сроки нетрудоспособности

сроки
иммобилизация

труд
физический

труд без физической
нагрузки

Перелом ключицы

4-5 нед

1,5-2 мес

1-1,5 мес

Перелом шейки или тела лопатки

4-5 нед

2-2,5 мес

1,5-2 мес

Перелом шейки плеча: вколоченный;
со смещением отломков

3-4 нед
4-5 нед

1,5-2 мес
2-2,5 мес

1-1,5 мес
1,5-2 мес

Диафизарный перелом плеча

8-10 нед

3-3,5 мес

2,5-3 мес

Надмыщелковый перелом плеча

3-4 нед

2-3 мес

1,5-2 мес

Перелом мыщелка плеча

2-3 нед

2-2,5 мес

1,5-2 мес

Отрыв надмыщелкового возвышения

2 нед

1,5 мес

1 мес

Перелом локтевого отростка

4 нед
(первые 2 нед - в
полож. разгибания
и 2 нед - в полож.
сгибания в локт.
суставе)

1,5-2 мес

1-1,5 мес

Перелом головки или шейки лучевой
кости

2-3 нед

1,5-2 мес

1-1,5 мес

Перелом диафиза локтевой или лучевой
кости

4-5 нед

2-2,5 мес

1,5-2 мес

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

6-8 нед

2,5-3 мес

2-2,5 мес

Перелом лучевой кости в типичном месте

3-4 нед

1,5-2 мес

1-1,5 мес

Перелом ладьевидной кости

6-8 нед

2,5-3 мес

2-2,5 мес

Перелом пястной кости

3-4 нед

1,5 мес

1 мес

Перелом фаланги

2 нед

1,5 мес

3-4 нед

Внутрисуставный перелом шейки бедра:
вколоченный
со смещенным отломков


2-3 мес
5-6 мес


5-6 мес
8-10 мес


4-5 мес
6-8 мес

Внесуставный перелом шейки бедра

3 мес

5-6 мес

4-5 мес

Диафизарный перелом бедра

3 мес

5-6 мес

4-5 мес

Внутрисуставные переломы коленного сустава

1-1,5 мес

4-5 мес

3-4 мес

Переломы надколенника без смещения

1 мес

1,5 - 2 мес

1-1,5 мес

Перелом большой берцовой кости:
в верхней трети
в средней трети
в нижней трети


2 мес
2,5-3 мес
3-4 мес


4-5 мес
4-5 мес
5-6 мес


3-4 мес
3,5-4 мес
4,5-5 мес

Перелом лодыжек:
одной
двух
трех


1 мес
1,5-2 мес
2-3 мес


1,5-2 мес
3-3,5 мес
3,5-4,5 мес


1-1,5 мес
2,5-3 мес
3,5-4 мес

Перелом таранной или пяточной кости

3 мес

4 мес

3,5 мес

Перелом костей предплюсны

1 мес

2 мес

1,5 мес

Перелом плюсневых костей

3 нед

2-2,5 мес

1,5-2 мес

Перелом тела позвонка:
шейного
грудного и поясничного


2 мес


3-4 мес
12 мес


2,5-3 мес
6-8 мес

Перелом поперечного или остистого отростка

2 нед

1-1,5 мес

1 мес

Изолированный перелом отдельных
костей таза без нарушения
целости тазового кольца

3-4 мес

1,5-2 мес

1-1,5 мес

Перелом лобковой и седалищной костей:
с одной стороны
по типу "бабочки"


1,5-2 мес
2-3 мес


2,5-3 мес
3-4 мес


2,5-3 мес

Вертикальный перелом
Мальгеня

2-3 мес

4-5 мес

3-4 мес

Вывих нижней челюсти

5 дней

1-2 нед

1-2 нед

Вывих плеча

1-2 нед

1,5 мес

3-4 нед

Вывих предплечья

7 дней

4 нед

2-3 нед

Вывих большого пальца

2 нед

4 нед

2-3 нед

Вывих бедра

3 нед

1,5 мес

1 мес







Также в разделе: Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата:
  » Повреждения костей таза
  » Повреждения пяточного (ахиллова) сухожилия
  » Повреждения позвоночника
  » Ампутация нижних конечностей
  » Повреждения крупных суставов
  » Повреждения сухожилий
  » Лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата
  » Физиотерапия
  » Множественные повреждения опорно-двигательного аппарта