Оглушение

Причиной нарушения сознания могут стать различные заболевания. Но перед тем, как будут описаны причины этого состояния, сделаем краткое описание тех структур мозга, которые отвечают за ясность. У каждого человека чередуются периоды бодрствования (сознание ясное) и сна. Может быть дрема – некое среднее состояние. Контроль циклической смены этих состояний осуществляет восходящая ретикулярная формация, которая размещается в верхней части головного мозга (по большей части, в области так званого среднего мозга). Эта мозговая структура объединяет оба полушария головного мозга и длинный мозг.

• Специфика оглушения
• Шкала Глазго
• Постановка диагноза
• Причины

В зависимости от того, насколько глубоко нарушено сознание, специалисты выделяют следующие состояния человека: кома, сопор и оглушение.

Специфика оглушения

Оглушением называют состояние частичного бодрствования, характеризующееся потерей или, в той или иной степени, выраженным нарушением способности связно мыслить и действовать из-за глубокого расстройства внимания или состояния сонливости.

Это состояние не следует путать с делирием. Чаще всего делирий вызван алкоголизмом, и при этом состоянии оглушение дополняется психомоторной возбудимостью, больной бредит, подвержен галлюцинациям, у него гиперактивная симпатическая нервная система. Вследствие этого резко повышается артериальное давление, человек потеет, дрожит, резко выражена тахикардия.

Если человек находится в состоянии комы или глубокого сопора, то помимо нарушенного сознания отмечаются и следующие симптомы:

• нормальный дыхательный ритм нарушен. Дыхание может стать хаотичным или даже угнетаться; если случай заболевания тяжелый, оно может стать бессистемным; в критической ситуации даже наблюдается угнетение дыхания.
• изменяется реакция зрачка на воздействие направленным световым лучом;
• когда веки поднимаются, движения глаза нетипично.

Кроме того, среди симптомов иногда присутствует патологическая активность: приступ эпилепсии, хаотичные сокращения мышц, паракинезы (так называют неосознанные действия, подобные действиям осознанным). Кроме того, возможна атоническая кома – резкое повышение или снижение тонуса мышц. Для того, чтобы определить степень патологических изменений сознания, используется шкала Глазго.

Шкала Глазго

1. Открывание глаз:

• Спонтанное – 4
• На речь – 3
• На боль – 2
• Не наблюдается – 1

2. Двигательный ответ:

• Выполнение словесной команды – 6
• Может определить место боли – 5
• Отдергивание руки или ноги со сгибанием как отклик на боль – 4
• Декортикационная ригидность – 3
• Децеребрационная ригидность – 2
• Отсутствие движения – 1

3. Сохранение словесных ответов:

• Пациент ориентирован и связно говорит – 5
• Речь путается – 4
• Говорит невнятные слова — 3
• Издает нечленораздельные звуки – 2
• Речь отсутствует – 1

Далее вычисляется сумма полученных баллов и сверяется с ключом: 15 б. – сознание ясное; 14-13 б. – оглушение легкой степени; 12-11 б. – оглушение тяжелой степени; 10-8 б. – больной в состоянии сопора; 7-6 б. – пациент в умеренной коме; 5-4 – пациент в глубокой коме; 3 – гибель мозга, состояние запредельной комы.

Постановка диагноза

При постановке диагноза важно определить как причину, так и степень изменения сознания. Если нет родных пациента или они не осведомлены, анамнез может быть невыясненным или не точным. В таком случае, назначаются следующие исследования.

1. Анализы крови – общий, на уровень в крови и в моче глюкозы, на то, наличествуют ли в крови электролиты, кальций, каков уровень креатинина, есть ли фосфаты, проверяются биохимические показатели работы печени.
2. Определение наличия и вида токсинов.
3. Электрокардиограмма.
4. Рентгенография грудной клетки
5. Рентгенография черепа (в том случае, когда подозревается опасность черепно-мозговой травмы)
6. КТ и МРТ головного мозга для определения инсульта, ушиба мозга, гематомы, энцефалита.
7. Люмбальная пункция для изучения ликвора.
8. Электроэнцефалограмма для дифференциации комы от психической реактивности.

Причины

Кома и сопор могут быть обусловлены рядом факторов: неврологическими явлениями, метаболическими интоксикациями, удушьем, сердечной недостаточностью, солнечным или тепловым ударом.

Причины нарушения сознания, обусловленные неврологическими факторами:

• негативное воздействие на ретикулярную субстанцию среднего мозга и связанные с ним подкорковые структуры образований, в первую очередь, на зрительный бугор;
• значительные повреждения коры;
• сочетанное повреждение среднего мозга и коры полушарий;
• черепно-мозговая травма: сотрясение мозга или ушиб, гематома, внутримозговое кровоизлияние травматического происхождения, аксональное диффузное поражение;
• инсульт;
• опухоли (нарушения сознания часто становятся следствием блокады ликворных путей, кровоизлияния в опухоль гипофиза, нарастанием отека и сдавливанием ствола мозга),
• эпилепсия.