Инфекционные вирусные артриты

Вирусные артриты - воспалительные заболевания суставов, обусловленные вирусной инфекцией.

Наиболее часто вирусные артриты вызываются вирусами краснухи, гепатита В и С, иммунодефицита человека (ВИЧ), парвовирусом В₁₉, альфа-вирусами, реже вирусами кори, оспы, энтеровирусами, аденовирусами, вирусами герпеса, Т-лимфотропным вирусом человека типа I.

Атртрит при краснухе

Диагностические признаки

• артрит встречается при краснушной инфекции у 50% взрослых женщин и 6% взрослых мужчин, реже у детей;
• артрит развивается чаще всего одновременно с генерализованной пятнисто-папуллезной сыпью, реже - за несколько дней до сыпи;
• поражаются преимущественно суставы запястья, мелкие суставы рук (проксимальные и дистальные межфаланговые суставы), значительно реже коленные, локтевые суставы;
• характерны теносиновиты, возможно развитие синдрома запястного канала;
• артриты проявляются болями, отеком, покраснением кожи в области пораженных суставов, нарушением их функции;
• поражение суставов обычно двустороннее, часто асимметричное;
• артрит сопровождается лимфаденопатией;
• артрит обычно подвергается обратному развитию в течение 2-3 недель;
• при рентгенографии суставов патологические изменения не обнаруживаются.

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
2. Иммунологические исследования крови: редко появляется РФ IgM.
3. Исследование синовиальной жидкости: цвет - желтовато-белый, вязкость - высокая, увеличено число мононуклеаров, возможно выделение вируса краснухи.

Артрит при вирусном гепатите В и С

Основные диагностические признаки:

• артрит появляется обычно в преджелтушном периоде и исчезает в разгар желтухи;
• характерен двусторонний симметричный артрит с преимущественным поражением проксимальных межфаланговых суставов, реже - коленных, плечевых, тазобедренных, локтевых, голеностопных суставов;
• характерно внезапное появление болей, утренней скованности, болезненности и гиперемии кожи в области пораженных суставов;
• клиническое выздоровление полное;
• при рентгенологическом исследовании суставов патологии не выявляется.

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: лейкопения, умеренное увеличение СОЭ.
2. Биохимический анализ крови: увеличение уровня билирубина, аминотрансфераз, органоспецифических ферментов печени (фруктозо-1-фосфат-альдолаза, орнитинкарбамоилтрансфераза).
3. Иммунологические исследования крови: выявляются маркеры вирусов гепатита В и С; редко выявляется РФ.
4. Исследование синовиальной жидкости: увеличение количества лейкоцитов.

Артрит, вызываемый парвовирусом В₁₉

Парвовирусы являются небольшими ДНК-вирусами. Поражение суставов вызывают два парвовируса: B₁₉ и RA1. Инфекция передается воздушно-капельным путем, инкубационный период - 5-14 дней. Характерным признаком заболевания является зудящая папулезная и эритематозная сыпь, локализирующаяся вначале на щеках, затем на руках и ногах (проксимальных участках), непродолжительный сухой кашель, головная боль, насморк.

Артрит или артралгия обычно появляются одновременно с другими симптомами заболевания и наблюдается у 20% больных.

Диагностические особенности поражения суставов при парвовирусной инфекции.

1. Двустороннее симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, локтевых и коленных суставов, характерны боли, отек, скованность. Суставный синдром продолжается около 10 дней.
2. Деструктивного поражения суставов обычно не бывает.
3. Лихорадка (у 20% больных).
4. Появление темно-красных пятен на слизистых оболочках.
5. Продромальные симптомы: головная боль, миалгии, желудочно-кишечные расстройства, общая слабость.
6. Обнаружение в сыворотке крови больных антител класса IgM к В₁₉.
7. Отсутствует в крови РФ.

Поражение суставов при ВИЧ-инфекции

Поражение суставов при ВИЧ-инфекции может проявляться в следующих вариантах:

Острый недифференцированный артрит

Основные проявления:

• острый болезненный олигоартрит преимущественно суставов нижних конечностей (коленных, голеностопных);
• поражение сухожилий стопы, боли в ахилловом сухожилии;
• продолжительность симптоматики от недели до нескольких месяцев.

Артралгии и артриты

Артралгии и артриты (у 30% больных): боли локализуются в области 2-3 суставов (преимущественно поражаются крупные суставы нижних конечностей и плечевые). В области пораженных суставов наблюдается отек, гиперемия кожи, функция суставов ограничена. Поражение суставов может ограничиться лишь очень интенсивными болями в плечевых, локтевых, коленных, голеностопных суставах.

ВИЧ-ассоциированный синдром Рейтера

Клинические особенности:

• характерно выраженное асимметричное поражение суставов нижних конечностей по типу олигоартрита;
• выражены периартикулярные изменения и поражения сухожилий;
• быстрое прогрессирование артропатии;
• при рентгенологическом исследовании суставов выявляются деструктивные изменения (краевые узуры);
• характерны сгибательные контрактуры;
• отсутствие спонтанных ремиссий;
• воспалительный тип синовиальной жидкости;
• наличие уретрита, цервицита, воспалительные поражения глаз слизистых оболочек;
• наличие симптомов ВИЧ-ассоциированного комплекса (увеличение лимфоузлов, лихорадка, падение массы тела, диарея);
• у 75% больных имеются HLA В_27.

Псориатический артрит

Псориатический артрит (встречается в 3 раза чаще при ВИЧ-инфекции, чем в общей популяции населения).

Клинические особенности:

• тяжелое течение псориаза и выраженного себорейного дерматита
• острое начало артрита;
• развитие псориаза на фоне текущего артрита
• корреляция между тяжестью поражения кожи, ногтей и суставов.

Артрит при эпидемическом паротите

Клинические особенности:

• поражение суставов наблюдается у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин;
• характерен острый асимметричный мигрирующий артрит с болями, скованностью, выпотом, кожной эритемой с преимущественным поражением коленных, голеностопных, реже - плечевых, локтевых, голеностопных суставов кисти;
• поражение суставов развивается через 4 недели от начала болезни.