Злокачественные опухоли
Различают первичные эпителиальные опухоли (различные формы рака), первичные неэпителиальные опухоли (злокачественная лимфома, саркома и др.) и вторичные опухоли (метастатические).
Рак. Наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием щитовидной железы является рак, который составляет 0,4-2,0 % всех злокачественных опухолей человека, диагностируется у 15-20 % больных с узловым эутиреоидным зобом. Наблюдается в 2-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком щитовидной железы.
Источником развития являются фолликулярные А- и В-клетки (для папиллярного, фолликулярного, недифференцированного рака) и С-клетки (для медуллярного рака).
Установлено, что риск развития рака щитовидной железы значительно выше (группа риска) у женщин моложе 25 лет и старше 60, у мужчин, при семейном анамнезе медуллярного рака или синдрома МЭН-II, при облучении головы и шеи.
Международная классификация рака щитовидной железы по системе TNM
- Т - первичная опухоль.
- Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
- ТО - опухоль не определяется.
- Т1 - опухоль 1 см. или меньше, ограниченная тканью железы.
- Т2 - опухоль более 1 см, но не больше 4 см.
- ТЗ - опухоль более 4 см, ограниченная тканью железы.
- Т4 - опухоль любых размеров, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы.
- N - регионарные лимфатические узлы.
- Nx - недостаточно данных дли оценки регионарных лимфатических узлов.
- N0 - метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.
- N1 - метастазы в регионарные лимфатические узлы.
- N1a - метастазы только в лимфатические узлы пораженной стороны (ипсилатеральные).
- N1b - двусторонние (билатеральные) метастазы, срединные или контралатеральные шейные, или медиастинальные метастазы.
- М - отдаленные метастазы
- МО - нет отдаленных метастазов
- Ml - имеются отдаленные метастазы
Гистологическое типирование злокачественных опухолей щитовидной железы.
Различают четыре основных гистологических типа рака щитовидной железы:
1. Папиллярный рак (включая варианты с микрофокусами фолликулярного рака) 60-70 %;
2. Фолликулярный рак (включая так насыпаемый Хюртль-клеточный рак) 15-18 %;
3. Медуллярный рак ~5 %;
4. Недифференцированный (анапластический) рак 5-10 %.
Папиллярный и фолликулярный рак оптом к дифференцированным формам рака, которые характеризуются менее агрессивным характером течения заболевания и лучшим прогнозом.
Классификация рака щитовидной железы по стадиям (UICC)
Папиллярный и фолликулярный рак
Пациенты моложе 45 лет
I стадия - любая Т - любая N - МО.
II стадия - любая Т - любая N - М1.
Пациенты 45 лет и старше
I стадия - Т1 - N0 - МО.
II стадия - Т2 - N0 - МО.
ТЗ - N0 - МО.
III стадия -Т4 - N0 - МО.
Любая Т - N1 - МО.
IV стадия - любая Т - любая N - М1.
Медуллярный рак
I стадия - Т1 - N0 - МО.
II стадия - Т2 - N0 - МО.
ТЗ - N0 - МО.
Т4 - N0 - МО.
III стадия - любая Т - N1 - МО.
IV стадия - любая Т - любая N - Ml.
Недифференцированный рак
IV стадия - любая Т - любая N - любая М (все случаи следует относить к IV стадии).
Метастазирование может наблюдаться в любой стадии развития первичной опухоли. Метастазирование в ранней стадии развития опухоли свидетельствует об агрессивном росте опухоли и неблагоприятном прогнозе. Распространение опухоли может осуществляться за счет локального инфильтративного роста, гематогенным и лимфогенным путями. Папиллярный и медуллярный рак метастазирует преимущественно лимфогенным путем в регионарные лимфатические узлы. Для фолликулярного рака характерно метастазирование гематогенным путем в другие органы (легкие, кости и др.). Недифференцированные карциномы развиваются быстро, метастазируют как лимфогенным, так и гематогенным путем. Нередко метастазы становятся заметными раньше, чем обнаруживается первичная опухоль в щитовидной железе.
