Гормональные методы контрацепции

Противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки, также известные как оральные контрацептивы, появились в США в 1962 году. За последние 40 лет изменился вид эстрогена и прогестина (гормонов), применяемых в таблетках и сократилось их количество.

Согласно данным Центра контроля и профилактики заболеваний, противозачаточные таблетки являются лидирующим методом контрацепции среди женщин до 30 лет (17% из них пользуются противозачаточными таблетками).

Сегодня противозачаточные таблетки относительно безопасны и не вызывают тяжелых побочных эффектов. Низкие дозы эстрогена сократили проявление таких побочных эффектов, как повышение массы тела, чувствительность груди и тошнота.

Противозачаточные таблетки принимаются орально и запиваются жидкостью. В 2003 году Федеральное управление по лекарственным средствам разрешило выпуск жевательных противозачаточных таблеток под названием Oвкон 35. Они содержат гормоны, типичные для всех противозачаточных таблеток. Вы можете жевать таблетки или проглатывать их целиком. Если Вы жуете таблетки, то должны запить их 230 граммами воды, чтобы вся доза достигла желудка.

В США продается больше 30 наименований противозачаточных таблеток. Большинство является комбинацией из 21 гормональной таблетки и 7 таблеток, не содержащих гормоны. Женщина начинает пить таблетки в первый день менструации или в первое воскресенье после начала менструации. Принимая одну таблетку в день, женщина принимает одну упаковку за один цикл.

• Moнофазные таблетки: Такие таблетки содержат дозу эстрогена и прогестина в каждой гормонально активной таблетке.
• Фазные таблетки: Эти комбинации могут содержать оба гормональных компонента, имитирующих естественный менструальный цикл.
• 91-дневные таблетки: Федеральное управление по лекарственным средствам одобрило противозачаточные таблетки, которые следует принимать на протяжении 12 недель (84 дней), за которыми следует прием неактивных таблеток на протяжении 1 недели (7 дней). Менструация возвращается через неделю, каждые 3 месяца. Таблетки (под названием Сизонал) coдержат гормоны, подтвержденные для обычных 28-дневных противозачаточных таблеток.

Если женщина пропустила прием 1 или 2 таблеток, ей следует принять 1 таблетку как можно скорее. Затем она должна принять по 1 таблетке 2 раза в день, пока не выпьет все пропущенные таблетки. Женщинам, которые забыли принять больше 2 таблеток, советуют воспользоваться другими методами контрацепции до следующих месячных.

Противозачаточные таблетки предотвращают овуляцию (выход яйцеклетки) и поэтому предотвращают беременность.

• Hасколько эффективны: 0.1% женщин могут забеременеть при использовании противозачаточных таблеток.
• Преимущества: Противозачаточные таблетки используются для лечения нерегулярного менструального цикла. Женщины могут управлять своим циклом во избежание кровотечения во время отпуска или свадьбы, продлевая дни применения гормоносодержащих таблеток или пропуская прием таблеток без гормонов. Противозачаточные таблетки предотвращают определенные заболевания, например, заболевания молочных желез, воспалительные заболевания органов малого таза или функциональные кисты. Функциональные кисты сокращаются с помощью подавления стимуляции яичников. Внематочные беременности предотвращаются с прекращением овуляции. Противозачаточные таблетки могут предотвратить некоторые формы рака яичников и эндометрия.
• Недостатки: Побочные эффекты применения противозачаточных таблеток включают тошноту, чувствительность груди, набор веса, обильные кровотечения, отсутствие месячных, головные боли, депрессию, тревожность, снижение сексуального желания. Противозачаточные таблетки не защищают от ЗППП. Очень важно принимать таблетки каждый день (в одно и то же время). Если женщина прекращает прием таблеток, может понадобиться несколько месяцев для восстановления овуляции. Через 6 месяцев ей может понадобиться обследование у гинеколога.
• Дополнительные риски: У некоторых женщин может существовать риск возникновения тромбов (венозного тромбоза). Существует определенный риск для курящих женщин (особенно для тех, кто старше 35 лет), женщин с повышенным уровнем холестерина и женщин с тяжелой формой сахарного диабета, гипертонией и ожирением.

Связь между применением противозачаточных таблеток и раком груди у молодых женщин достаточно противоречива. Группа по изучению влияния гормональных факторов на развитие рака молочной железы провела специальное исследование в 1996 году. Результаты показали, что при применении противозачаточных таблеток на протяжении 1-4 лет, немного возрастает риск возникновения рака молочной железы. Поэтому женщинам, применяющим противозачаточные таблетки, рекомендуют проходить обследование груди не реже одного раза в год. examinations and breast imaging than the nonusers.

Взаимосвязь между приемом противозачаточных таблеток и раком шейки матки также противоречива. Важные факторы риска включают ранние сексуальные контакты и заражение папиллома вирусом человека. Поэтому всем женщинам рекомендуется ежегодно делать мазок Папаниколау.

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, также известные под названием мини-пилл, не очень широко используются в США. Меньше 1% женщин используют их, как единственный метод контрацепции. В основном их применяют женщины, кормящие грудью и женщины, которым нельзя принимать эстроген.

Противозачаточный пластырь

Новым методом в США является противозачаточный пластырь (Вы носите его на коже), который выделяет эстроген и прогестерон прямо в кожу (торговая марка: Oрто Eвра). Каждый пластырь содержит 1-недельную дозу гормонов. Ежедневная доза гормонов меньше, чем в противозачаточных таблетках. Женщинам очень легко пользоваться пластырем, поскольку он действует целую неделю, и женщине не нужно каждый день помнить о приеме таблетки. Вы прикрепляете пластырь каждые 3 недели, не носите пластырь на 4 неделю, когда у Вас начинаются месячные. Пластырь можно купить в аптеке по рецепту.

Побочные эффекты такие же, как и при приеме оральных контрацептивов. Пластырь может вызвать раздражение кожи в месте прикрепления (возле линии бикини, на ягодицах или в верхней части тела). Иногда он может отклеиться, например, в душе. В августе 2002 года Федеральное управление по лекарственным средствам сообщило об 1 беременности на 100 женщин в год во время применения пластыря. Пластырь может быть менее эффективным, если его применяют женщины, которые весят больше 90 кг. Пластырь не защищает от ЗППП.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо (НуваРинг) является новой формой контроля рождаемости. Его дизайн был разработан в 1970 году. Вагинальные кольца могут доставлять прогестерон или комбинацию прогестерона и эстрогена. Гормоны выпускаются медленно и абсорбируются непосредственно репродуктивными органами. Исследования показали, что они безопасно предотвращают беременность и как противозачаточные таблетки, имеют мало побочных эффектов. Они используются по такому же графику, как и противозачаточные таблетки, - 3 недели используется кольцо и на 4 неделю без кольца начинается менструация. Если кольцо выпадает и находится вне тела более 3 часов, следует применять другие способы контрацепции, до обратного введения кольца на протяжении 7 дней. Вагинальное кольцо можно купить в аптеке по рецепту. Вагинальное кольцо не защищает от ЗППП.

Имплантат

Федеральное управление по лекарственным средствам одобрило использование противозачаточных имплантатов (левоноргестрела, торговая марка Норплант) в 1990 году. В 2003 году производители решили не продолжать рекламную кампанию системы Норплант. Компания сосредоточится на разработке других методов контрацепции.

Этот метод состоит во введении 6 силиконовых палочек размером со спичку под кожу предплечья женщины. Они могут быть видны и ощущаются под кожей.

Имплантаты выпускают лекарства во время всего периода использования и начинают действовать через 24 часа после введения. Защита может продолжаться до 5 лет. Гормоны предотвращают овуляцию.

• Hасколько эффективен: Имплантаты эффективны так же, как хирургическая стерилизация. В первый год использования коэффициент беременностей составляет 0.2% - 1.1%.
• Преимущества: Имплантаты действуют длительное время. Женщина становится фертильной после удаления имплантатов (хирургическим путем).
• Недостатки: Необходима хирургическая процедура введения и удаления имплантатов. Часто наблюдается нерегулярный менструальный цикл, a также другие побочные эффекты, включающие набор веса, головную боль, изменения настроения, рост волос на лице, выделения молозива из груди и акне. Этот метод не защищает от ЗППП.
• Дополнительные риски: Имплантаты часто используются женщинами, которые недавно родили ребенка и кормят грудью и теми, кто забывает каждый день принимать противозачаточные таблетки, а также женщинами, которым нельзя беременеть по медицинским причинам. Имплантаты не рекомендуется использовать курильщицам, женщинам с внематочными беременностями в прошлом, больным сахарным диабетом, женщинам с высоким уровнем холестерина, гипертонией, болезнями сердца, мигренями и депрессией.

Не смотря на то, что Норплант больше не производится, в Европе можно купить новую форму систему с применением прогестина дезогестрела, которая обеспечивает контрацептивный эффект на протяжении 3 лет (Импланон).

Инъекции

Инъекция синтетического гормона депомедроксипрогестерона (коммерческое название: Депо-Провера) могут проводиться каждый 3 месяца для остановки овуляции. Вы делаете инъекции в кабинете врача. После инъекции лекарство начинает действовать через 24 часа и его действие продолжается 3 месяца. Инъекция предотвращает выпуск яйцеклетки яичником.

• Hасколько эффективны: Депомедроксипрогестерон является очень эффективным контрацептивом. Применения других лекарственных препаратов и вес женщины не влияют на его эффективность. В первый год использование коэффициент беременностей составляет 0.3%.
• Преимущества: Депомедроксипрогестерону не присущи серьезные побочные эффекты применения эстрогена, такие как тромбоз. Он снижает риск возникновения определенных форм рака эндометрия и яичников. Нерегулярные месячные могут стать регулярными.
• Недостатки: У некоторых женщин может не быть месячные на протяжении первого года. Нерегулярные кровотечения могут лечиться путем приема следующей доза раньше или добавлением низкой дозы эстрогена. Поскольку депомедроксипрогестерон действует на организм на протяжении нескольких месяцев, то после длительного применения фертильность может долго не восстанавливаться. Около 70% женщин, которые в прошлом использовали депомедроксипрогестерон, беременеют через 12 месяцев, a 90% - через 24 месяца. Другими побочными эффектами является набор веса, депрессия, нерегулярные месячные. Последние исследования предполагают взаимосвязь между применением депомедроксипрогестерона и потерей костной массы. Результаты противоречивы. Этот метод не защищает от ЗППП.

Комбинированная инъекция

Oдним из новейших методов контрацепции является комбинированная ежемесячная инъекция (медроскипрогестерона [прогестерона] и эстрадиола [эстрогена], торговая марка: Лунэлль). Она недавно была одобрена Федеральным управлением по лекарственным средствам США. Инъекции останавливают овуляцию так же, как и противозачаточные таблетки. Они делают шеечную слизь гуще и мешают сперме проникнуть в фаллопиевы трубы для оплодотворения яйцеклетки и делают выстилку матки тоньше, предотвращая имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Женщины, которые хотят забеременеть, могут в любое время прекратить прием Лунэлля. К некоторым женщинам фертильность возвращается немедленно. Другим необходимо подождать 60-90 дней до восстановления нормального менструального цикла.

• Hасколько эффективна: При правильном использовании Лунэлль эффективен на 99.8%. Коэффициент беременности в первый год использования составляет 1%.
• Преимущества: Фертильность возвращается к женщине через 2-3 месяца после последней инъекции. У некоторых женщин месячные долго не возвращаются. Лунэлль может защитить матку от рака и эндометриоза, а также уменьшить кисты яичников и опухоли.
• Недостатки: Недостатки включают нерегулярные месячные, набор веса, возможное снижение сексуального желания, головную боль, легкую депрессию и изменения на настроения. Каждый месяц Вас следует ходить к врачу на инъекции, покупать лекарство по рецепту в аптеке и идти с ним к врачу. Инъекции делаются каждые 28-30 дней, не позже 33 дней после последней инъекции. Время инъекции не зависит от времени менструации. У некоторых женщин может не быть месячных, но им нужно делать инъекции по графику. В связи с новизной данного метода риск развития рака репродуктивных органов пока не установлен. Некоторые женщины могут отмечать изменение зрения, в особенности те, кто носит контактные линзы. Существует повышенный риск развития болезни желчного пузыря. Женщины с тромбозом, инсультом, болезнями сердца, раком груди, вагинальными кровотечениями неясного генеза, высоким кровяным давлением не должны применять данный метод контрацепции. Женщины старше 35 лет, которые курят, также не должны применять данный метод контрацепции. Этот метод не защищает от ЗППП.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если у Вас наблюдается один из перечисленных ниже симптомов:

• Боль в животе.
• Боль в груди.
• Сильные головные боли.
• Расфокусированное зрение.
• Сильная боль в ногах.