Физиотерапия

Задачи физиотерапии:

• повышение адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы;
• улучшение обмена веществ, трофики тканей пораженного сустава;
• оказание обезболивающего и рассасывающего действия;
• профилактика прогрессирования дегенеративного процесса (в I и II стадиях);
• ускорение восстановления функции сустава.

При обострении:

• высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия, амплитуда магнитного поля 1000-1500 мТл, интервал между импульсами 20 сек; курс 10 процедур;
• (ИК) инфракрасная лазерная терапия; методика контактная, стабильная, режим непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц, мощность импульса 6-10 Вт;
• дециметроволновая терапия; мощность излучения 30-40 Вт; курс 8-10 процедур;
• электрофорез новокаина, лития, йодистого калия на зону поражения; методика поперечная, сила тока 5 мА;
• импульсные токи низкой частоты (СМТ) и чрескожная электростимуляция - эффективные средства снятия болевого синдрома при артрозе без синовита;
• ультразвуковая терапия (УЗ) улучшает крово- и лимфообращение, трофику тканей, обменные процессы, оказывает обезболивающий эффект, благоприятно влияет на пролиферативное воспаление. Противопоказана при активном воспалении в суставах.

При стихании процесса:

• ультрафонофорез гидрокортизона.

Методика лабильная, интенсивность воздействия 0,4-0,6 Вт/см2, непрерывный режим;

• чрескожная электростимуляция мышц в сочетании с физическими упражнениями- эффективное средство укрепления и тренировки гипотрофичных мышц;
• нафталановые аппликации - 10 процедур;
• парафино-озокеритовые аппликации (45 °С) - 10 процедур;
• криотерапия.

Реакция регионарных сосудов на однократное охлаждение имеет фазный характер: вначале спазм и снижение кровотока (30 мин), затем восстановление нормального тонуса сосудов и увеличение их кровенаполнения (через 2-3 ч). Криотерапия в сочетании с другими физическими факторами оказывает более выраженное влияние на регионарное и местное кровообращение, чем применение одного фактора.

Восстановительное лечение после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Показанием к хирургическому лечению служит III стадия дегенеративно-дистрофического процесса.

Восстановительный процесс включает:
а) двигательный режим;
б) физические упражнения;
в) массаж;
г) дозированную ходьбу (с помощью костылей, трости и самостоятельно);
д) физические факторы.

Задачи предоперационной подготовки:

• обучение больного упражнениям раннего послеоперационного периода;
• обучение навыкам по самообслуживанию (в условиях постельного режима);
• обучение правильному присаживанию, сидению и передвижению при помощи костылей;
• укрепление мышечных групп здоровой ноги;
• консервативное лечение второго сустава (при двустороннем процессе).

Основное средство восстановительного лечения - физические упражнения и психологическая подготовка больного к предстоящей операции. В занятия ЛГ вводят упражнения, которые больной может выполнять сразу после хирургического вмешательства.

Общие задачи ЛГ в раннем послеоперационном периоде:

• профилактика и борьба с возможными послеоперационными осложнениями (пневмония, атония кишечника и мочевого пузыря, тромбозы и др.);
• улучшение деятельности сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, активизация периферического кровообращения;
• улучшение эмоционального состояния больного.

Специальные задачи:

• улучшение подвижности в новом суставе;
• активизация больного, обучение присаживанию и сидению, перевод в положение стоя и обучение передвижению при помощи костылей.

Положение больного после операции - лежа на спине. В течение одного-двух дней проводят коррекцию положением, которая может быть представлена в двух вариантах:

а) оперированная нога находится в «деротационном сапожке» в положении отведения 20°;
б) между ног прокладывается плотный ватно-марлевый валик. Обе ноги постоянно находятся в забинтованном состоянии.

На 2-3-й день «деротационный сапожок» снимают, но между ног прокладывают ватно-марлевый валик (положение отведения ноги). В занятиях используются дыхательные упражнения (статического и динамического характера), активные упражнения для здоровых суставов конечностей и мышц туловища. Включаются и специальные упражнения: активные движения во всех плоскостях стопой, осторожные сгибания и разгибания ноги в коленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по плоскости постели, отведение и приведение прямой ноги, изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра (3-5 сек).

С 3-5-го дня больного обучают присаживанию на кровати (без опускания ног с кровати!), по мере адаптации его к новому положению разрешается опустить ноги с кровати (угол между плоскостью кровати и сгибанием ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90°). Бинтование ног только в дневное время.

С 5-8-го дня больному рекомендуют поворачиваться на бок и на живот (с сохранением валика между ног), а затем и вставать (с помощью методиста). Занятия дополняют большим количеством общеукрепляющих упражнений, вводят упражнения изометрического характера и с отягощением, упражнения на координацию движений и выработку чувства равновесия; обучают передвижению с помощью костылей («ходилок»), вначале без опоры, а затем с частичной опорой на оперированную ногу.

В течение месяца больной может передвигаться только с помощью двух тростей. При обучении ходьбе больному необходимо стремиться:

а) чтобы шаги были одинаковы по длине;
б) чтобы опора на каждую ногу при ходьбе длилась одинаковое количество времени;
в) при ходьбе с тростями целесообразно ставить ногу одновременно с тростью, которая находится в противоположной руке.