Многоводие при беременности

Плод окружают воды, которые называются околоплодными. Они влияют на то, как будет чувствовать себя мама и будущий ребеночек. Многоводие — довольно распространенное акушерское заболевание, которое нужно вовремя лечить.

• Околоплодные воды
• Что такое многоводие
• Виды многоводия
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения

Околоплодные воды

Развитие малыша в животе матери происходит в амнионе, который также известен как плодный пузырь. В нем находится жидкость — околоплодные воды. Огромное значение зависит их количество и качество. Функции вод:

• питание

В амниотической жидкости находятся необходимые эмбриону питательные вещества. В начале развития ребеночек всасывает их кожей.

• поддержка температурного режима

Амниотическая жидкость обеспечивают постоянную температуру вокруг плода на уровне 37˚ С.

• поддержка давления

Воды нужны также, чтобы пуповина и плод не передавились. Это осуществляется за счет поддержки постоянного уровня давления в пузыре.

• защита от механических повреждений

Амниотическая жидкость является защитой от повреждений малыша, которые могут быть, например, при ударах в живот беременной. Также воды являются защитой будущего ребенка от шума.

• иммуноглобулиновая защита

В водах, которые окружают плод, содержатся антитела. Они нужны для защиты от инфекций. Плодный пузырь также защищает воды от заражения различными агентами.

• свобода пространства для плода

В амниотической жидкости плод может двигаться.

Что такое многоводие

Многоводие — патология беременных, которая характеризуется скоплением лишнего количества околоплодных вод (амниотической жидкости) в плодном пузыре. 36-я неделя гестации является конечным сроком вынашивания ребенка. В этот период в животе у беременной находится от 600 мл до 1500 мл жидкости. Если же диагностируется многоводие, то на данном сроке количество вод будет составлять от 1,5 л до 2 л.

Количество амниотических вод зависит от того, какой срок беременности. То есть в начале гестации их совсем немного, а потом количество постепенно увеличивается. На десятой неделе беременности, например, количество вод около 30 мл, а через еще 4 недели — 100 мл. Многоводие случается у одной и менее беременных из 100.

Виды многоводия

По течению рассматриваемое патологическое состояние может быть:

• острое
• хроническое

Прогноз при остром многоводии более неблагоприятный. Клинические проявления развиваются на 3-4 суток или даже за 3-4 часа. В основном острое многоводие бывает в начале гестации, и врачи рекомендуют прерывание. При хроническом состоянии количество амниотической жидкости увеличивается не сразу, и симптомы не такие острые. В основном хроническая форма выявляется на последних месяцах гестации.

По тяжести хроническое многоводие может быть:

• легким (до 3 литров)
• средним (от 3 до 5 литров)
• тяжелым (от 5 литров)

Другая классификация рассматриваемого патологического состояния беременности:

• относительное
• пограничное
• идиопатическое
• выраженное (быстрое развитие симптоматики)

Причины

Факторы, способствующие развитию многоводия, делят на четыре группы:

• материнские
• осложнения вынашивания
• плодовые
• идиопатические

К первой группе относится, прежде всего, сахарный диабет. На втором месте стоят инфекционные болезни, включая ТОRCH-инфекции, такие как герпес, токсоплазмоз, краснуха и т. д. Болезни сердца и почек также причисляют к материнским факторам:

• артериальная гипертония
• сердечные пороки
• гломерулонефрит
• пиелонефрит и др.

Гинекологические патологии также относятся к материнским факторам возникновения многоводия при беременности:

• опухоли матки
• воспаление придатков
• воспаление матки
• эндометриоз
• бесплодие

Ко второй группе факторов, провоцирующих патологию, относят:

• резус-конфликт
• гестоз
• патология плаценты
• низкий уровень гемоглобина и проч.

К плодовым факторам относят:

• крупные размеры плода
• многоплодную беременность
• аномалии развития плода (малоподвижность плода, патологии головного мозга, мочевыделительной системы, хромосомные болезни и т. д.)

Идиопатическое многоводие означает, что причину его невозможно определить.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, как протекает заболевание, и какая степень выраженности. Как было отмечено выше, симптомы больше проявляются при остром многоводии. И это состояние более опасно, чем хроническое. Острая форма многоводия при беременности возникает часто на 16-20-й неделе гестации. Беременная видит, что ее живот увеличивается. Начинает тянуть и болеть внизу живота, боль проявляется и в промежности. Нарастает одышка у беременной и т. д.

Хроническое многоводие при беременности проявляется не так ярко за счет медленного темпа скопления амниотической жидкости. Симптомов может и не быть, потому патологию выявляет гинеколог при плановом УЗИ. Хроническая форма появляется примерно на 30-33-й неделе вынашивания ребенка. Живот становится больше, чем нужно в этот срок. Высота дна матки также не в границах нормы, что определяет доктор.

При хроническом многоводии сердцебиение ребенка глухое, потому что стуки с трудом пробиваются через большое количество околоплодных вод. Ребенок становится сильно активным, подвижным, пребывает в неправильном положении, что также может определить гинеколог.

От больной могут поступать жалобы на одышку, которая не связана с большими физнагрузками. Это связано с тем, что матка давит на диафрагму. Возможны жалобы на:

• беспричинную тахикардию
• изжогу
• постоянные отеки голеней
• приступы слабости
• множественные растяжки на животе (из-за его огромного размера)
• боли и / или тяжесть внизу живота

Живот напряжен, что обнаруживает гинеколог в процессе пальпации.

Диагностика

Многоводие подозревают при осмотре по показателям, описанным выше. Обязательно расскажите доктору обо всех беспокоящих вас симптомах. Чтобы подтвердить многоводие, делают ультразвуковую диагностику. Считают индекс амниотической жидкости. Это золотой стандарт для диагностики рассматриваемой патологии. Данные этого индекса меряют каждый день.

Другие диагностические методы:

• мазок из влагалища на определение микрофлоры
• анализ крови на сахар для поиска возможного сахарного диабета
• клинические анализы крови и мочи
• ПЦР на торч-инфекции
• анализ крови на антибела при отрицательном резусе у беременной
• допплерометрия (контроль состояния малыша)
• кардиотокография

При лечении больной в специализированном медучреждении каждый день ей меряют окружность живота, слушают биение сердца плода и смотрят его положение.

Лечение

Терапия во многом зависит от провоцирующего фактора. Если степень тяжелая или среднетяжелая, женщину нужно госпитализировать в отделение патологии беременных. Если в ходе диагностики был обнаружен сахарный диабет у беременной, врачи назначают лечение для коррекция уровня глюкозы. Совсем иное лечение будет, если обнаружен резус-конфликт матери и плода.

У многих беременных врачи не могут установить причину патологии. Тогда назначается лечение для нормализации маточно-плацентарного кровотока. С этой целью применяют:

• токолитики, например, партусистен и гинипрал
• антиагреганты (трентал или курантил)
• витамины (группа В, Е, аскорбиновая кислота)
• спазмолитики (нош-па или папаверин)
• актовегин
• таблетированный индометацин (применяются частью врачей)

Если при инфекции обнаружена инфекция (и даже если не обнаружена), назначают антибактериальные препараты. В основном это макролиды, например, джозамицин. Если у беременной скопилось критически большое количество вод, доктор может посоветовать амниоцентез: прокалывают брюшную стенку специальной иглой, вводя ее в матку, забирая какое-то количество амниотической жидкости.

Осложнения

Все, у кого обнаружена эта патология, интересуются, чем опасно многоводие для беременных. Острая форма патологии, как уже было отмечено, может спровоцировать прерывание беременности. До 28-й недели гестации прерывание проводится по медицинским показаниям. При многоводии роды могут случиться раньше времени, потому что матка сильно растянута. Осложнением может стать дородовое излитие вод, кровотечение в первые два часа после родов и в последовом периоде.

Многоводие часто служит причиной слишком ранней отслойки плаценты. В таких случаях врачи могут прибегнуть к абдоминальному родоразрешению. Во время излития амниотической жидкости могут выпасть мелкие части ребенка или пуповинные петли, тогда срочно нужна будет операция.

При многоводии плод часто слишком активен, что может спровоцировать обвитие его пуповиной или неправильное положение. Это также может быть причиной невозможности родов естественным путем. Также возникает угроза удушения младенца. Многоводие является причиной нарушения течения крови в маткеи и плаценте, потому возможны внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода), вероятны также задержки развития ребенка. При многоводии у беременных может развиться гестоз, неукротимая рвота и стойкое повышение давления.