Внутриутробная инфекция

Внутриутробная инфекция (ВУИ) — заражение инфекцией плода, который еще находится в утробе матери на любом месяце гестации. Это повышает риск неправильного развития малыша, смертности и инвалидизации. Сегодня даже у тех мам, что стараются до зачатия и во время беременности вести здоровый образ жизни, могут родиться дети с отклонениями физического и умственного развития. Это подтверждает статистика.

• Факты о ВУИ
• Как заражается эмбрион?
• Возбудители ВУИ
• Последствия внутриутробной инфекции
• Группы риска по внутриутробному заражению
• Симптомы и последствия
• TORCH-инфекции
• Диагностика внутриутробной инфекции

При беременности у женщины происходит природное снижение иммунитета абсолютно во всех случаях. Это норма, необходимый процесс для вынашивания ребенка, профилактика отторжения плода как чужеродного в принципе организма. Потому инфекции, которые до момента зачатия дремали, становятся активными. Это опасно для плода, особенно в первые 3 месяца после зачатия.

Факты о ВУИ

В менее чем 10 беременностях из 100 инфекция передается будущему малышу от его мамы. И примерно 0,5% новорожденных появляются на свет с соответствующими симптомами. Но, если в организме матери присутствует та или иная инфекция, это еще не полная гарантия того, что она будет и у ребенка.

Часть инфекционных болезней, которые угрожают развитию эмбриона, для матери проходят безсимптомно, не нанося особого вреда ее организму. В основном плод заражается той же инфекцией, что и мать, если она заразилась этой болезнью впервые.

Если у беременной вовремя обнаружить и пролечить болезнь, то риск для будущего малыша минимальный.

Как заражается эмбрион?

ВУИ развивается тремя путями:

• гематогенным или трансплацентарным, как например, вирусы, листериоз, токсоплазмоз, сифилис (заражение в первом триместре приводит к уродствам малыша и порокам развития; при заражении эмбриона в последние 3 месяца гестации новорожденный появляется на свет с симптоматикой острой формы заболевания)
• восходящим (так могут передаваться герпетическая инфекция, хламидиоз, микоплазмоз; ребенок заражается через половые пути женщины, в основном это происходит при родах. Если инфекция попала в околоплодные воды, у ребенка будет поражен ЖКТ, дыхательный пути, кожа)
• нисходящим (инфекция попадает к эмбриону через маточные трубы, что бывает, если у матери развивается оофорит, аднексит)

Возбудители ВУИ

Большая часть бактерий и вирусов может передаваться еще нерожденному ребенку, что вызывает серьезные последствия. Те вирусы, которые провоцируют острые респираторные вирусные заболевания, к плоду не попадают. Они могут быть опасны для малыша, только если беременная женщина имеет высокую температуру.

Краснухой мать может заразиться воздушно-капельным путем. Не обязательно при этом находиться вплотную к больному человеку, заражение вероятно и на расстоянии. При этом последствием для плода станет фетальный синдром краснухи.

Цитомегаловирус передается через биологические жидкости. В основном это слюна, но может быть сперма и моча, а также кровь. У ребенка инфекция может проявиться соответствующей симптоматикой после рождения, а может протекать в латентной форме.

Вирус простого герпеса 2 передается в основном при незащищенном половом акте. Если такое случилось у беременной, то ее ребенок родится с врожденной формой герпеса. Парвовирус В19, как и краснуха, передается воздушно-капельным путем беременной женщине. В итоге у плода возникает водянка и анемия.

Ветряная оспа передается не только по воздуху, но и бытовым путем. Ребенок получает при внутриутробном инфицировании пороки развития (если заражение произошло в первом триместре). Если заражение случилось перед родами, то будет врожденная форма данного заболевания, и это очень опасное состояние.

Листериоз (это бактериальная инфекция) может развиться у беременной, если она кушает зараженные сыры, мясо или овощи. У ребенка развивается в итоге пнемония и/или сепсис. Сифилис беременным передается половым путем, если партнер был заражен. У ребенка после рождения развивается эта болезнь со всеми вытекающими последствиями. Туберкулез, что также является бактериальной инфекцией, передается по воздуху. Эмбрион может умереть в утробе матери, родиться раньше срока, с врожденной формой туберкулеза.

Последствия внутриутробной инфекции

Врожденное заражение может быть острым или хроническим. Последствия острого инфицирования:

• шок
• пневмония
• тяжелый сепсис

Симптомы острой внутриутробной инфекции у новорожденных:

• уменьшающаяся с каждым днем активность
• длительный сон
• плохое питание

Но в большинстве случаев симптоматики нет. Отдаленные последствия ВУИ:

• задержка двигательного развития
• психические проблемы
• нарушения зрения
• частичная или полная глухота

Если инфекция проникла через матку, последствиями могут быть:

• мертворождение
• антенатальная гибель эмбриона
• замершая беременность
• выкидыш

Если плод выжил, у него будут такие проявления ВУИ:

• Лихорадка
• Кожные высыпания
• Водянка плода
• Анемия
• Желтуха и увеличенная печень
• Пневмонии
• Миокардит
• Хориоретинит, катаракта
• Микро- и гидроцефалия

Внутриутробное инфицирование опасно вне зависимости от срока гестации. Но некоторые возбудители болезней опаснее всего в первые 3 месяца. Яркий пример — вирус краснухи. Очень серьезные последствия будут при заражении на самой последней недели беременности матери ветряной оспой. Последствия могут быть самыми разными. О них можно узнать у своего врача по результата УЗИ, анализов, сроку беременности и обнаруженному возбудителю болезни. Это значит, что каждый случай индивидуален в плане протекания болезни и в плане последствий.

Группы риска по внутриутробному заражению

Осторожными нужно быть женщинам, которые:

• проживают в семье с детьми, которые ходят в детсад, школу, другие учреждения
• работают в сфере медицины, контактируя с носителями болезней или больными людьми
• работают в дошкольных и школьных детских учреждениях
• имеют 2 и больше медицинских аборта
• больны воспалительными патологиями, протекающими в хронической форме
• имеют несвоевременное излитие околоплодных вод
• имеют в анамнезе пороки развития эмбриона и антенатальную гибель плода
• когда-то родили зараженного ребенка (одного или больше)

Симптомы и последствия

Ниже перечислены признаки, которые указывают на инфекцию у беременной:

• кашель, одышка
• сыпь
• лимфоузлы болезненны и увеличены
• высокая температура
• болезненность и припухлость суставов
• насморк, слезотечение, конъюнктивит
• боль в груди

Но эти симптомы в некоторых случаях указывают на аллергическую реакцию. Если это так, то нет риска внутриутробной инфекции малыша. В любом случае, при появлении одного и больше из выше перечисленных признаков нужно идти на очную консультацию к врачу.

ЦМВ (цитомегаловирус)

ЦМВ (цитомегаловирус) относится к группе герпесовирусов. Им заражаются при половых контактах, при тесных бытовых контактах, а также через кровь (если была сделана операция грязными инструментами или переливание от больного донора). Если имело место первичное заражение беременной, то вирус попадает в плаценту, а оттуда к малышу. У ребенка может не быть последствий, что и бывает в большинстве случаев. Но 10 из 100 детей, у которых были больные матери, рождаются с симптоматикой ВУИ.

Последствиями внутриутробного заражения ЦВМ могут стать выкидыши и мертворождения, а также:

• нейросенсорная тугоухость
• недовес при рождении
• гидроцефалия
• микроцефалия
• пневмония
• гепатоспленомегалия
• задержка психомоторного развития
• слепота различных степеней

Если имело место тяжелое сочетанное поражение, 1/3 новорожденных умирают в первые 2-3 месяца после родов. Также очень вероятны такие отдаленные последствия как умственная отсталость, слепота и глухота. Если заражение легкое, то последствия мене серьезные. На сегодня нет лекарства, которое бы помогло при проявлениях цитомегаловируса у недавно рожденных детей. При заражении беременной ЦВМ беременность не прерывают, потому что у ребенка может и не быть симптомов. Врачи прописывают для беременной лечение, чтобы минимизировать развитие осложнений.

ВПГ (вирус простого герпеса)

Врожденная герпетическая инфекция развивается, если у беременной был ВПГ, особенно 2 тип (который передается половым путем). Симптомы появляются в первый месяц после рождения. В основном ВУИ происходит при первичном инфицировании беременной. Ребенок подхватывает инфекцию в большинстве случаев при родах, когда проходит через родовые пути. Но возможность передачи возбудителя болезни через плаценту также нужно учитывать.

Последствия герпеса для ребенка:

• вялость, плохой аппетит
• выкидыш, мертворождение
• характерные высыпания на коже
• лихорадка
• нарушение свертываемости крови
• желтуха
• поражение мозга
• поражение глаз
• пневмония

Тяжелый врожденный герпес чреват инвалидизацией ребенка:

• вегетативное состояние
• олигофрения
• ДЦП

Краснуха

Краснуха очень опасна для эмбриона! Она вызывает различные уродства. Самый высокий риск приходится на беременность до 16-й недели. Последствия ВУИ возбудителем данной болезни:

• микроцефалия
• маловесность при рождении
• выкидыш, мертворождение
• пороки сердца
• глухота (в половине случаев ВУИ)
• катаракта
• поражение кожи
• пневмония
• гепатоспленомегалия
• менингит и энцефалит

Парвовирус В19

Это возбудитель инфекционной эпитемы. У взрослых в основном он незамеченный, потому что протекает латентно. Если беременная заражена им, то она может родить мертвого ребенка, есть риск выкидыша или внутриутробного заражения эмбриона. Дети умирают в 2,5-10 случаях из 100. Особенно опасно заразиться им на 13-28-й неделе гестации.

Последствия для ребенка при ВУИ:

• отеки
• анемия
• поражение мозга
• перитонит
• гепатит
• миокардит

Ветряная оспа

Если больная заразилась ветрянкой, это очень опасно для плода. Если беременная заразилась, а ей в скором времени срок рожать, то есть риск, что ее ребенок умрет. Плод заражается в 25 случаях из 100, но симптомы проявляются не всегда.

Врожденная ветрянка у малышей имеет такие признаки:

• повреждение мозга
• атрофия зрительного нерва, недоразвитие глаз
• недоразвитие конечностей
• сыпь, рубцы зигзагообразной формы
• пневмония

Новорожденных при ВУИ ветрянкой не лечат, потому что симптоматика не прогрессирует. Если мать заразилась за 5 суток до дня родов и позже, врачи могут советовать ввести новорожденному иммуноглобулин, потому что ему не передались антитела от матери.

Гепатит В

Вирус гепатита В передается в основном при незащищенных половых контактах с больным человеком. Он попадает к плоду через плаценту («детское место»). Для беременной очень опасно заразиться с 4-го по 9-й месяц гестации. Последствия ВУИ:

• гепатит В с последующим выздоровлением
• рак печени
• носительство и хроническая форма гепатита типа В
• острая форма гепатита (развивается печеночная недостаточность, ребенок умирает)
• задержка психомоторного развития
• нехватка кислорода
• маловесность
• выкидыш, мертворождение

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает особые иммунные лимфоциты. Заражение происходит в основном половым путем. Ребенок заражается, прибывая в утробе матери, или проходя при рождении через инфицированные половые пути роженицы. Если не лечить ребенка с врожденной формой ВИЧ, он не выживет даже двух лет, потому что вирус быстро прогрессирует в слабом организме. Смерть происходит от инфекций, которые у здоровых детей не могут привести к летальному исходу.

Чтобы обнаружить ВИЧ у новорожденного, в основном применяется ПЦР. В первые 3-6 месяцев после рождения нет смысла делать анализ на антитела. Важно обнаруживаться ВИЧ у тех, кто ждет ребенка. Им весь срок дают антиретровирусные лекарства, то есть в основном с 4-й недели гестации дается зидовудин. Они не должны кормить грудью своег7о новорожденного. Это в разы повышает шансы здоровья малыша.

Листериоз

Эта болезнь вызывается бактерией листерией. Она может проникать к эмбриону через плаценту, чего не могут многие бактерии. Пути заражения описаны выше. У беременной проявлений болезни может и не быть. В части случаев присутствуют:

• высокая температура
• понос
• рвота
• симптомы, похожие на таковые при гриппе

Последствия заражения плода:

• множественные гнойные очаги, сыпь
• сепсис
• менингит
• лихорадка
• отказ от еды
• мертворождение, спонтанный аборт

Если симптоматика проявилась в первые 7 дней после родов, то дети умирают в 60 случаях из 100. Потому, если у беременной точный диагноз листериоза, ей на 2 недели приписывают ампициллин. ВУИ также лечится, если ребенок действительно заразился от матери.

Сифилис

Первичный сифилис у беременных, который не лечили, передается почти в 100 случаях из 100. Из 10 детей погибают при этом 6, у других обнаруживается врожденная форма болезни. У больной беременной сначала образуется первичная язва, а потом болезнь переходит в латентную форму, время от времени обостряясь.

Заражение эмбриона происходит, даже если у матери болезнь протекает в скрытой форме, с 4-й недели гестации. Последствия ВУИ такие:

• глухота задержка психического развития
• поражение глаз, ушей, рук, ног, зубов
• трещины на коже
• высыпания на кожных покровах
• анемия, желтуха у малыша
• преждевременные роды или рождение мертвого плода

Токсоплазмоз

Передается человеку в основном от кошек, но может передаваться и от других животных. Заразиться беременная может, когда убирает за питомцем или кушает недостаточно термически обработанное мясо, грязные овощи. К моменту беременности большинство женщин уже болели этой болезнью, потому ребенку она не передастся.

При первичном заражении в период беременности в 50 случаях из 100 возбудитель преодолевает плацентарный барьер, заражая эмбрион. Последствия ВУИ для младенца:

• гидро-, микроцефалия
• поражение глаз
• желтуха, увеличение печени и селезенки
• энцефалит, менингит, судороги
• мертворождение, выкидыш
• задержка психомоторного развития

TORCH-инфекции

Торч-инфекциями называются такие:

• цитомегаловирус
• краснуха
• токсоплазмоз
• герпес
• туберкулез
• сифилис и пр.

Они опасны при заражении беременной. Некоторые протекают в скрытой или стертой форме, потому их нужно выявлять анализами. Потому на этапе планирования зачатия пара сдает анализы на TORCH-инфекции. Если в организме будущей мамы не обнаруживаются антитела к возбудителю краснухи, ей делают прививку. Также во время беременности лучше не контактировать с кошками, чтобы не заразиться токскоплазмозом.

Диагностика внутриутробной инфекции

Беременным делают анализ крови, который позволяет обнаружить гепатиты В и С, а также сифилис. Регулярно делают мазки из влагалища на микрофлору. Используется метод ПЦР, который позволяет обнаружить циркулирующие в крови вирусы при наличии таковых.

УЗИ безопасна для беременных. Она не показывает наличие инфекции, но дает возможность обнаружить пороки, вызванные инфекцией, и задержку внутриутробного развития плода. Также УЗИ является методом контроля при выполнении кордоцентеза. ВУИ подозревают, если на УЗИ обнаруживаются такие признаки:

• сформировавшиеся пороки развития
• много- или маловодие
• отек плаценты, амниотические тяжи
• синдром задержки внутриутробного развития
• увеличение живота и расширение чашечно-лоханочной системы почек
• увеличение сердца, печени и селезенки
• множественные отложения кальция в мозге, печени, кишечнике
• увеличение желудочков мозга

Сероиммунологический метод диагностики базируется на определении иммуноглобулинов. Он рекомендован женщинам из групп риска, которые перечислены выше. Иногда необходимы такие методы как кордоцентез и амниоцентез. При первом методе берется кровь из пуповины, чтобы выявить имеющуюся там инфекцию. Амниоцентез означает исследование околоплодных вод.

У новорожденного, если у врача имеется подозрение на ВУИ, берут анализы биологических жидкостей, например, слюны или крови.