Осложнения I триместра беременности: Пузырный занос

Пузырный занос входит в понятие «гестационная трофобластическая болезнь», т. е. заболевания, возникающего в I триместре беременности как следствие патологического зачатия.

Частота составляет 1 на 1000-1500 беременностей.

Наибольший риск возникновения имеет место у юных женщин (до 15 лет) и женщин старше 40 лет. Играет роль длительный прием контрацептивов.

Заболевание характеризуется образованием большого количества пролиферирующих ворсин с гидротопической дегенерацией (пузырьков) в результате перерождения и отсутствия тканей плода. При неполном пузырном заносе могут обнаруживаться остатки мертвого плода.

Все хромосомы имеют только отцовское происхождение, что свидетельствует об оплодотворении сперматозоида пустой яйцеклетки (без ядра). Сперматозоид имеет набор 23Х. После оплодотворения гаплоидный набор удваивается. Оплодотворение пустой яйцеклетки может произойти двумя сперматозоидами. При неполном пузырном заносе набор хромосом триплоидный с двумя наборами отцовского генома.

Клиническая картина характеризуется:

• признаками беременности (задержка менструации);
• выраженным ранним токсикозом (тошнота, рвота, слюнотечение);
• патологическими кровотечениями из половых путей (85%);
• очень высоким содержанием ХГ в крови, который активно синтезируется аномальным трофобластом (ХГ 100 000 МЕ/мл и выше);
• симптомами несостоявшегося аборта;
• явлениями гипертиреоза (ХГ стимулирует функцию щитовидной железы);
• выраженной анемией;
• увеличением размеров матки, которые значительно больше, чем при предполагаемом сроке беременности;
• специфической картиной при УЗИ (отсутствие плодного яйца, кистозная плацента, симптом «снежной бури»).

Иногда возникают признаки, сходные с гестозом: гипертензия, отеки, головная боль, протеинурия.

Пузырный занос подтверждается гистологическим исследованием удаленного содержимого.

• Лечение заключается в эвакуации пузырной ткани (выскабливание матки).

Если возникает рецидив заболевания, нужна химиотерапия (метотрексат в сочетании с фолиевой кислотой). Но чаще всего гестационная трофобластическая болезнь хорошо поддается лечению.

Rh-отрицательным пациенткам необходимо ввести антирезус-D-иммуноглобулин.

После выскабливания матки необходим мониторинг содержания в крови (3-ХГ в течение 6 мес, пока произойдет полная нормализация до неопределяемых величин.