Аневризма сосудов: скрытая угроза здоровью

• Что такое аневризма сосудов?
• Разновидности аневризмы сосудов
• Клиническая картина аневризмы сосудов и ее разрыва
• Диагностика разрыва аневризмы сосудов

Здоровье человека - столь хрупкая система, нарушение которой возможно совершенно в неожиданные моменты. Будучи в различной степени внимательными к своему организму, мы все равно рискуем - существует огромное количество заболеваний, поражающих нас стремительно и без предупреждения. Аневризма сосудов - одно из них.

Что такое аневризма сосудов?

Аневризма сосудов - это состояние кровеносного сосуда, при котором в нем происходит выпячивание стенки. Чаще аневризма развивается в артериях, нежели в венах. Аневризма является следствием истончения или растяжения кровеносного сосуда, а природа ее происходит из врожденных либо приобретенных дефектов средней оболочки сосуда. Аневризма сосудов развивается на фоне отсутствия трехслойного строения сосудов, которое именно и считается нормой. Если стенка сосуда представлена лишь соединительной тканью, а мышечный слой и эластичная мембрана отсутствуют, то это и есть сформированная аневризма. Ее разрыв служит причиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния, что наиболее часто развивается в головном мозге, хоть аневризмы затрагивают и прочие сосуды. Чаще всего разрыв аневризмы происходит у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Строение аневризмы сосудов включает в себя:

• шейку - самая прочная часть аневризмы, поскольку в этом участке сосуда еще сохраняется все три слоя сосуда, соединительные и мышечные клетки, эластичную мембрану;
• тело - непосредственно само выпячивание сосуда, образованное лишь слоем соединительной ткани, завершающееся куполом;
• купол - самая уязвимая часть аневризмы, представленная лишь истонченным, максимально натянутым слоем соединительной ткани.

Причины возникновения аневризм сосудов на сегодняшний день не являются до конца исследованными. На фоне многовекторных исследований и научных подтверждений влияния на здоровье сосудов множества факторов это заболевание принято называть многофакторным. К числу основных причин, по которым происходит видоизменение нормальной сосудистой стенки в сторону ее истончения и выпячивания, относятся:

• наследственная предрасположенность и врожденные дефекты - врожденные дефекты локализируются преимущественно в мышечном слое церебральных артерий, в участках изгибов артерий, в участках отхождения от артерии крупных ветвей; среди всего прочего это такие заболевания как:
  • синдром Марфана,
  • фиброзная дисплазия,
  • синдром Элерса-Данлоса,
  • синдром Эрдхайма,
  • наследственный дефицит эластина.
• на фоне сопутствующих заболеваний - высоким риском иметь аневризмы сосудов обладают больные поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты, артериальной гипертонией и некоторыми другими сердечнососудистыми болезными;
• механические травмы артерий, операции на них;
• бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия;
• атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки;
• радиационное воздействие на организм (в т.ч. в ходе противораковой терапии).

Аневризмы сосудов склонны к постепенному увеличению в объеме, поскольку напряжение их стенок обуславливается разрастающимся диаметром и током пульсирующей крови. В аневризматическом мешке ток крови замедляется и существенно отличается от того, что в дистальном артериальном русле. Это связано с тем, что, попадая в аневризматическую полость, кровь устремляется вдоль стенок, а центральный поток сдерживается механизмом турбулентности и присутствием в аневризме тромботических масс.

Наличие аневризмы сосудов можно назвать бомбой замедленного действия, поскольку крайне редко люди спешат обследовать свои сосуды на предмет такого дефекта, а потому годами и десятилетиями могут жить с аневризмой, не зная, когда произойдет ее разрыв. Формирование и наличие аневризмы обычно протекает бессимптомно или же симптоматике не придают значения. Угрожающим жизнедеятельности и усугубляющим состояние здоровья считается именно разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием и поражением окружающих тканей.

Причинами разрыва аневризмы сосудов или так называемыми производящими факторами оказываются:

• повышение артериального давления;
• смена ламинарного кровотока на турбулентный, что характерно для точек бифуркации артерий, на их изгибах;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• чрезмерные физические нагрузки;
• эмоциональное перенапряжение;
• беременность и роды.

Разновидности аневризм сосудов

Классификация аневризмов сосудов отличается разнообразием, а в основе ее лежит несколько критериев:

Клиническая картина аневризмы сосудов и ее разрыва

Симптоматика аневризмы сосудов не отличается однозначностью. На самочувствии больного будет отражаться и локализация аневризмы, и ее анатомическая форма и состояние кровеносной системы в целом. Само наличие аневризмы крайне редко вызывает какое-либо беспокойство. Заподозрить наличие аневризмы сосудов можно, либо сопоставив провоцирующие ее факторы, либо ощущая общее недомогание в связи с гипертензией или прочими хроническими сердечнососудистыми заболеваниями.

Разрыв аневризмы сосудов в отличие от ее наличия более очевиден. Характеризуется рядом симптомов. Типичная клиническая картина разрыва аневризмы характерна для ¾ от общего количества пациентов с этим заболеванием, обратившихся за помощью. Она включает в себя симптомы схожие с проявлениями нетравматического субарахноидального кровоизлияния, это:

• резкая головная боль
  • сравнимая с внезапным  ударом,
  • пульсирующая в затылочной части,
  • жгучего и распирающего характера
• тошнота и многократная рвота;
• психомоторное возбуждение;
• нарушение сознания
  • кратковременное или длительное
  • от слабовыраженного помутнения рассудка до атонической комы
• гипертермия;
• ригидность затылочных мышц;
• светобоязнь и неприятие шума.

Разрыву аневризмов сосудов обычно предшествует повышение артериального давления идиопатического характера, на фоне хронических патологий, чрезмерных физических нагрузок или эмоционального стресса.

Специфическая симптоматика, так называемые очаговые симптомы различают разрывы аневризмы отдельных локализаций:

внутренней сонной артерии

• головная боль в лобной или параорбитальной области;
• зрительные нарушения - парез глазодвигательного нерва, контралатеральный гемипарез и пр.;

передней мозговой или передней соединительной артерии

• психические изменения - эмоциональная лабильность, психотические расстройства, снижение интеллекта, нарушения памяти, расстройства концентрации внимания и пр.,
• электролитные нарушения,
• контралатеральный гемипарез, чаще выраженный в ноге;

средней мозговой артерии

• контралатеральный гемипарез, чаще выраженный в руке,
• гемиплегия,
• контралатеральная гемигипестезия,
• моторной и/или сенсорной афазии,
• нарушения зрения,
• судорожные припадки;

основной артерии

• одно- или двусторонний парез глазодвигательного нерва,
• симптом Парино,
• вертикальный или ротаторный нистагм,
• офтальмоплегия,
• кома, нарушения дыхания и расширение зрачков - при массивном кровоизлиянии;

позвоночной артерии

• дисфагия,
• дизартрия,
• гемиатрофия языка,
• нарушения или утрата вибрационной чувствительности,
• снижения болевой и температурной чувствительности,
• дизестезия в ногах,
• кома, нарушение дыхания  при массивном кровоизлиянии.

Симптоматика разрыва аневризмы нередко масикуруется под смежные заболевания, происходит это приблизительно в 25% случаев. Существует риск спутать разрыв аневризмы сосудов с таким заболеваниями как:

• гипертонический криз,
• мигрень,
• острое пищевое отравление,
• острый психоз,
• радикулит,
• менингит.

Каждое из этих заболеваний требует дифференциальной диагностики на предмет исключения аневризмы.

Диагностика разрыва аневризмы сосудов

Ухудшение самочувствия в соответствии с вышеописанной симптоматикой требует срочного обращения за скорой медицинской помощью. Своевременное обращение к врачу, как и его быстрое реагирование на проблему, означает высокие шансы на преодоление кризисного состояния с благоприятным прогнозом на будущее.

Диагностика аневризмы сосудов требует использования некоторых методов инструментальной диагностики:

• церебральная ангиография - позволяет максимально точно определить не только наличие, но и причины кровоизлияния и если это аневризма, то визуально заметной становится и она, и сосудистый спазм; исследованию подвергаются каротидные и вертебральные бассейны в прямой, боковой и косой проекциях.
• компьютерная томография - целесообразен в первые 24 часа с начала недомогания; позволяет определить наличие кровоизлияния, его интенсивность, распространенность, наличие и размер внутримозговой гематомы или внутрижелудочкового кровоизлияния, очагов ишемии, а также выраженность и характер гидроцефалии, дислокационного синдрома;
• магниторезонансная томография - позволяет обнаружить кровоизлияние не только в остром, но и подостром, хроническом периодах; информативность метода позволяет исключить необходимость инвазивной церебральной ангиографии в случае ее противопоказаний;
• эхоэнцефалоскопия - используется в качестве дополнительного метода; более эффективна при латерализованных объёмных поражениях мозга (в т.ч. при внутримозговом кровоизличнии), однако может быть информативна даже при небольших кистах или аневризмах;
• поясничная пункция - применяется для определения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы; изымаемая спинномозговая жидкость в первые сутки с момента кровоизлияния будет интенсивно и равномерно окрашена кровью;
• транскраниальная доплерография - используется в качестве дополнительного метода; позволяет определить линейную скорость кровотока по магистральным артериям мозга, локализацию спазма, динамику его развития, степень сужения просвета артерии.

Последующие мероприятия принимаются, исходя из результатов диагностики, требуют компетентного и оперативного решения, доверить которое необходимо профессиональному медику при очном обращении.