Лечение острого и хронического активного гепатита С

Лечение острого и хронического активного гепатита С вирусной этиологии до настоящего времени остается сложной задачей. Предусмотрены сложные варианты лечения, принимающие во внимание генотип вируса (1а, 1в, 2 а, 2б, 3а) и ряда подтипов, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку. Следует также отметить, что вирус гепатита С (HCV), в отличие от HBV, оказывает прямое действие на клетки-мишени. Практически, гепатит, вызванный HCV с генотипом 1b, не поддается монотерапии интерфероном. В последние годы появились сообщения о более эффективной терапии больных хроническим гепатитом вирусной этиологии интерфероном в сочетании с ингибиторами обратной транскриптазы (ацикловир - зовиракс, рибавирин - виразол, ламивудин - эпивар, зидовудин - ретровир), а также ингибиторами протеазы (криксиван), расщепляющей вирусный белок.

Если оптимальный срок продолжительности лечения гепатита, вызванного HCV, интерфероном составляет 12-18 мес., то при комбинированном лечении интерфероном и рибавирином продолжительность лечения может быть сокращена до 6 мес. Успешным сочетанием вотдельных случаях является терапия рекомбинантным интерфероном-альфа с иммуномодулятором Гепон, что позволило уменьшить побочные эффекты интерферона, не снижая эффективность лечения.

Однако в особых случаях заболевания (например, противопоказания к назначению одного из препаратов) может быть назначена монотерапия одним препаратом.

Продолжительная терапия интерфероном-альфа может эффективно снижать вирусную нагрузку в среднем у 30-50% больных хроническим гепатитом С. При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях.

Гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив, липоевая кислота, силимар и т.п.) не обладают противовирусным эффектом, они являются препаратами поддержки, улучшая некоторые функции клеток печени. Назначение иммуномодуляторов c доказанной эффективностью помогает стимулировать отдельные звенья в иммунном ответе, позволяющие организму более эффективно бороться с инфекцией (задаксин).

Общепринятыми критериями для прекращения терапии является нормализация уровня аминотрансфераз и контролируемое с помощью ПЦР исчезновение из сыворотки РНК.

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

В настоящее время выделяют несколько категорий людей, которым комбинированное противовирусное лечение гепатита С противопоказано:

• пациенты, страдающие общим тяжелым заболеваниями, включая декомпенсированный сахарный диабет, сердечную недостаточность, выраженную ишемическую болезнь и гипертензию, хронические обструктивные заболевания легких;
• люди, которым были пересажены почка, сердце, легкое;
• пациенты, у которых введение интерферона обостряет аутоиммунный процесс в печени или других органах;
• больные с нелеченным гипертиреоидизмом (заболевание щитовидной железы);
• беременные женщины ;
• дети младше 3 лет ;
• лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача – затормозить процесс активного размножения вирусов. Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии.

При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз. Прогноз при лечении благоприятный, даже если не удалось полностью подавить репликацию вирусов.

В ходе противовирусного лечения, прогрессирование гепатита С (и повреждение печени) достоверно сдерживается.

Критериями эффективности лечения являются:

• Быстрый вирусологический ответ (БВО): РНК ВГС <50 МЕ/мл через 4 недели лечения.
• Ранний вирусологический ответ (РВО): снижение уровня РНК ВГС через 12 недель лечения.
• Ответ в конце лечения: отсутствие РНК ВГС на момент завершения лечения.
• Устойчивый вирусологический ответ (УВО): отсутствие РНК ВГС через 24 недели после завершения лечения.
• Рецидив: отсутствие вирусемии во время и/или на момент завершения лечения, однако вирус выявляется после завершения лечения.
• Отсутствие ответа: определяемая РНК ВГС во время лечения.