Гиперальдостеронизм

Причиной усиленной продукции альдостерона в надпочечниках чаще всего бывает гормонольно-активная аденома (альдостерома) коры надпочечников иногда таких аденом или микроаденом бывает много. Рак надпочечника может продуцировать альдостерон и дезоксикортикостерон. Альдостерон продуцируется в клубочковой зоне коры надпочечника и простая гиперплазия (увеличение) клубочковой зоны коры надпочечника также может привести к гиперальдостеронизму. Иногда к повышенной продукции альдостерона приводит длительное употребление некоторых лекарственных препаратов (мочегонные, оральные контрацептивы, слабительные).

Гиперальдостеронизм возникает при некоторых длительных хронических заболеваниях почек, при опухолях почек, при длительно текущей артериальной гипертензии. Проявления заболевания обусловлены избыточной продукцией гормона коры надпочечников альдостерона. Альдостерон в организме регулирует обратное всасывание натрия и выделение калия в канальцах почек.

Если количество альдостерона увеличивается, в организме задерживается большее количество натрия и выводится большее количество калия. В крови в этом случае накапливается натрий, а количество калия снижается. Вместе с ионами натрия в организме накапливается и излишнее количество жидкости (воды). В связи с избыточным количеством жидкости, усиливается работа почек по ее выведению и снижается выработка почками собственного биологически активного вещества – ренина.

Низкое количество калия в крови (гипокалиемический синдром) приводит к патологическим изменениям в почках (гипокалиемическая нефропатия) и мышцах (миастения, дистрофия мышцы сердца). Из-за задержки в организме натрия возникает накопление его в стенках мелких артериальных сосудов (артериол), набухание и отек стенок, повышение их тонуса, что в конечном итоге приводит к повышению артериального давления.

Первое проявление гиперальдостеронизма - обычно бывает повышение артериального давления. У пациента появляются головные боли, слабость, неприятные ощущения и ноющие боли в области сердца.

В дальнейшем возникают мышечная слабость, боли и судороги в мышцах. Иногда могут возникнуть преходящие параличи мышц. Приступы мышечной слабости могут усиливаться при физической и психической нагрузках.

Появляются жалобы на ухудшение зрения.

Со стороны почек возникают нарушения мочеиспускания, ночное мочеиспускание, увеличение объема выделяемой мочи.

Появляется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушения сердечного ритма, стойкая артериальная гипертензия.

Диагноз гиперальдостеронизма устанавливают на основании сочетания стойкой артериальной гипертензии и жалоб на мышечную слабость, изменений со стороны почек. В крови обнаруживают повышенное количество натрия, низкое содержание калия, увеличение концентрации альдостерона. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии обнаруживают увеличенный надпочечник.

Лечение гиперальдостеронизма зависит от основной причины возникновения гиперпродукции альдостерона. Если причиной повышенной продукции альдостерона послужила аденома надпочечника, лечение чаще всего хирургическое. Производится удаление надпочечника (односторонняя адреналэктомия) или удаляют опухоль. При гиперплазии надпочечников сначала назначается медикаментозное лечение, при его неэффективности, может быть проведено двустороннее удаление надпочечников.

Для профилактики острой надпочечниковой недостаточности назначаются глюкокортикоиды. При других причинах и в начале заболевания назначаются нифедипин, амлодипин, эналаприл, спиронолактон (верошпирон), препараты калия. Иногда возникает необходимость в назначении глюкокортикоидов.

Обязательно назначается диета с увеличенным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых калием (курага, изюм, рис, картофель) и низким содержанием поваренной соли.

Эндокринолог