Дифференциальная диагностика (продолжение...)

Результаты лечения острого аппендицита. Общая летальность за последние 60 лет в большинстве стран мира стабильна и составляет 0,1-0,25 %. При перфоративном аппендиците она увеличивается до 4-6 %, при диффузном локальном перитоните равна 5-10 %, а на фоне диффузного распространенного перитонита достигает 25-30 %. Чаще всего от аппендицита умирают дети и старики. При неосложненном аппендиците беременные погибают в 0,5 % наблюдений, фетальная смертность при этом - 1-6 %. При ВИЧ-инфекции вероятность неблагоприятного исхода определяется выраженностью иммунодефицита: на начальных стадиях болезни результаты лечения не отличаются от средних в популяции, на стадии СПИДа летальность достигает 50 %.

Поздняя госпитализация больных - основной фактор, влияющий на частоту смертельных исходов. При поступлении пациентов в сроки до 24 ч от начала заболевания летальность составляет 0,07-0,1 %. При более поздней (свыше суток) этот показатель возрастает до 0,6-0,8 %.

Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде явля¬ются воспалительный инфильтрат и нагноение раны (у 4-10 % больных). Среди других осложнений фигурируют более редкие, но более опасные для жизни - послеоперационный распространенный гнойный перитонит (5-6 %), инфильтраты и абсцессы брюшной полости (0,5-2,0 %), кишечные свищи (0,3-0,8 %), эвентрация (0,3-0,6 %), острая кишечная непроходимость (0,2-0,5 %), кровотечения и гематомы (0,03-0,2 %).

У больных с ВИЧ-инфекцией вероятность гнойных осложнений напря¬мую зависит от уровня СD₄-лимфоцитов. При увеличении их количества (более 500/мкл) эти осложнения наблюдают у 4-8 % больных, при снижении до уровня 200/мкл и менее - уже в 60-80 % наблюдений.

В поздние сроки после операции наблюдают такие осложнения, как по¬слеоперационные грыжи (15 %), лигатурные свищи, спаечная болезнь, инфертильность (вследствие спаечной непроходимости маточных труб). Следует подчеркнуть, что у 70 % пациентов, страдающих хронической частичной спаечной кишечной непроходимостью, первой операцией была аппендэктомия, выполненная по поводу "простого" аппендицита. Боли в животе, аналогичные дооперационным, сохраняются у 30-55 % оперированных по поводу "катарального" аппендицита в сроки более 1 года после операции. Предполагают, что существует связь между аппендэктомией и возникновением карциномы ободочной кишки.