Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре
Современная организация перинатальной помощи, куда входит и неонатальная помощь предусматривает три уровня.
Первый уровень - оказание несложных форм помощи матерям и детям. Относительно новорожденных - это первичная неонатальная помощь, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний и при необходимости направление пациентов в другие учреждения.
Второй уровень - обеспечение всей необходимой медицинской помощью при осложненных, а также при нормально протекающих родах. Учреждения этого уровня должны располагать высококвалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Они решают задачи, обеспечивающие короткий курс искусственной вентиляции легких, клиническую стабилизацию состояния тяжелобольных и глубоконедоношенных детей и направление их в стационары третьего уровня.
Третий уровень - оказание медицинской помощи любой степени сложности. Такие учреждения требуют специального целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораториями и современной аппаратурой. Принципиальное различие между вторым и третьим уровнем помощи заключается не столько в количестве оборудования и персонала, сколько в особенностях контингента больных.
Хотя центральным звеном разноуровневой системы является перинатальный центр (третий уровень), тем не менее целесообразно начать изложение проблемы с родильного дома общего типа (первый уровень), поскольку в настоящее время и на время переходного периода эта организационная форма имеет и будет иметь доминирующее значение.
Организация медицинской помощи новорожденным начинается с родильного блока, где для этой цели необходимо выделить манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах. Поскольку в этих помещениях производится не только уход за новорожденными, но и реанимационные мероприятия, то они должны иметь специальное оборудование. Прежде всего - пеленальный стол с подогревом (отечественные образцы Уральского оптико-механического завода, Ижевского моторного завода). Оптимальным вариантом обеспечения теплового комфорта являются источники лучистого тепла, которыми снабжены современные реанимационные и пеленальные столы. Оптимальность этого вида согревания заключается не только в равномерном распределении тепла, но и в защите от инфицирования вследствие вертикально направленного излучения.
Рядом с пеленальным столом располагают столик с предметами ухода за новорожденным: банки с широким горлом и притертыми пробками для 95% этилового спирта, 5% раствора перманганата калия, флаконы со стерильным растительным маслом в индивидуальной расфасовке по 30 мл, лоток для отработанного материала, банка или фарфоровая кружка со стерильным корнцангом и баночка для металлических скобок, если пуповина обрабатывается по способу Роговина.
Вблизи пеленального стола размешают тумбочку с лотковыми или электронными весами. Использование последних имеет большое значение для взвешивания новорожденных с очень низкой (менее 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела.
Для оказания экстренной помощи новорожденному необходимо иметь оборудование для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей:
-
баллончик или особое приспособление либо специальный катетер;
-
катетеры для отсасывания № 6, 8, 10;
-
желудочные зонды № 8;
-
тройники;
-
электроотсос (или механический отсос).
-
Оборудование для искусственной вентиляции легких:
-
источник кислорода;
-
ротаметр;
-
увлажнитель кислородно-воздушной смеси;
-
соединительные кислородные трубки;
-
саморасправляющийся мешок типа «Амбу»;
-
лицевые маски;
-
аппарат для механической искусственной вентиляции легких.
Оборудование для интубации трахеи:
-
ларингоскопы с прямыми клинками № 0 для недоношенных и № 1 для доношенных новорожденных;
-
запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа;
-
эндотрахеальные трубки размером 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;
-
проводник (стилет) для эндотрахеальной трубки.
Медикаменты:
-
адреналина гидрохлорид в разведении 1:10 000;
-
альбумин;
-
изотонический раствор натрия хлорида;
-
раствор гидрокарбоната натрия 4%;
-
стерильная вода для инъекций.
Инструментарий для введения медикаментов:
-
шприцы объемом 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл;
-
иглы диаметром 25, 21, 18 G;
-
пупочные катетеры № 6, 8;
-
спиртовые тампоны.
Кроме того, для оказания первичной и реанимационной помощи понадобятся часы с секундной стрелкой, стерильные перчатки, ножницы, лейкопластырь шириной 1-1,5 см, фонендоскоп.
В шкафу или на отдельном столе помещают биксы со стерильным материалом: пакетами вторичной обработки пуповины, пипетками и ватными шариками (для вторичной профилактики гонобленнореи), наборами для пеленания детей, а также медальонов и браслетов, собранными в индивидуальные пакеты. В набор для вторичной обработки пуповины входят завернутые в пеленку ножницы, 2 металлические скобки Роговина, зажим для скобок, шелковая или марлевая лигатура диаметром 1 мм и длиной 10 см, марля для покрытия культи пуповины, сложенная треугольником, деревянная палочка с ватой, 2-3 ватных шарика, лента для измерения новорожденного.
