Алгоритм исследования на онкомаркеры

Специфичность онкомаркеров - процент здоровых лиц и больных с доброкачественными новооб­разованиями, у которых тест дает отрицательный результат.

Чувствительность онкомаркеров  - процент результатов, которые являются истинно положитель­ными в присутствии данной опухоли.

Определение опухолевых маркеров

Условные обозначения:

Пороговая концентрация (Cut-off) - верхний предел концентрации онкомаркеров у здоровых лиц и больных незлокачественными новообразованиями.

Факторы, влияющие in vitro на уровень онкомаркеров в крови:

• условия хранения сыворотки (нужно хранить в холоде);.
• время между взятием образца и центрифугированием (не более 1 ч);
• гемолизированная и иктеричная сыворотка (повышается уровень нейроспецифической енолазы - НСЕ);
• контаминация образца (повышается уровень раково-эмбрионального антигена - РЭА и карбогидратного антигена - СА-19-9);
• прием лекарственных препаратов (повышают уровень простатического антигена - ПСА: аскорбиновая кислота, эстрадиол, ионы 2- и 3-валентных металлов, аналоги гуанидина, нитраты, митамицин).

Факторы, влияющие in vivo на уровень ОМ в крови:

• продукция опухолью ОМ;
• выделение в кровь ОМ;
• масса опухоли;
• кровоснабжение опухоли;
• суточные вариации (взятие крови на исследование в одно и то же время);
• положение тела в момент взятия крови;
• влияние инструментальных исследований (рентгенография повышает НСЕ, колоноскопия, пальцевое исследование - ПСА; биопсия - альфа-фетопротеина - АФП);
• катаболизм ОМ - функционирование почек, печени, холестаз;
• алкоголизм, курение.

Определение ОМ в клинической практике:

• дополнительный метод диагностики онкологических заболеваний в комбинации с дру­гими методами исследований;
• ведение онкологических больных - мониторинг терапии и контроль течения заболева­ния, идентификация остатков опухоли, множественных опухолей и метастазов (кон­центрация ОМ может быть повышена после лечения за счет распада опухоли, поэтому исследование проводить спустя 14-21 дней после начала лечения);
• раннее обнаружение опухоли и метастазов (скрининг в группах риска - ПСА и АФП);
• прогноз течения заболевания.

Схема рационального использования ОМ для диагностики онкологических заболеваний приведено в таблице.

Схема назначения исследований онкомаркеров:

1. определить уровень ОМ перед лечением и в дальнейшем исследовать те онкомаркеры, которые были повышены;
2. после курса лечения (операции) исследовать через 2-10 дней (соответственно перио­ду полужизни маркера) с целью установления исходного уровня для дальнейшего мо­ниторинга;
3. для оценки эффективности проведенного лечения (операции) провести исследование спустя 1 мес;
4. дальнейшее изучение уровня ОМ в крови проводить с интервалом в 3 мес в течение 1-2 лет, далее с интервалом 6 мес в течение 3-5 лет;
5. проводить исследование ОМ перед любым изменением лечения;
6. определить уровень ОМ при подозрении на рецидив и метастазирование;
7. определить уровень ОМ через 3-4 нед после первого выявления повышенной кон­центрации.

Для рационального использования опухолевых маркеров необходимо, чтобы получаемая в результате тестирования информация была не только сама по себе корректной, но и пред­ставляла практическую ценность, т.е. позволяла выявлять заболевание или оценивать риск его возникновения у относительно здоровых лиц, и/или - помогала врачу поставить боль­ному правильный диагноз, позволяла делать прогностические выводы, помогала контроли­ровать течение заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии.

Если в ходе исследования ни одна из перечисленных целей не достигается, исследова­ние можно считать излишним.