Рецидивирующий бронхит у детей

Рецидивы бронхита связывают также и с аллергической на­следственностью, генетически обусловленной недостаточностью иммунного ответа на инфекцию или дисгаммаглобулинемией или групповым дефицитом противовирусных антител и различными системными заболеваниями.

Из экзогенных факторов придают значение климатическим особенностям (высокая влажность, низкое атмосферное давление, температура воздуха + 7  -7°С), загрязнению воздушной среды, пассивному курению, неблагоприятным социально-быто­вым условиям.

Обострения рецидивирующего бронхита имеют доказанную связь с климатическими факторами. Чаще сезонность обостре­ний приходится на осенне-зимний период, реже весну. Обычно обострения возникают после контакта с больными острыми рес­пираторными вирусными инфекциями или после обострений хро­нических форм носоглоточных поражений, при переохлаждении, физическом перенапряжении и утомлении ребенка.

При цитологическом исследовании бронхиального содержимого в период обострения преобладают нейтрофильные лейкоциты, клетки бронхиального эпителия и уменьшается ко­личество макрофагов. При длительности болезни свыше 10 лет в период клинической ремиссии появляются дистрофически из­мененные клетки бронхиального эпителия и снижается количе­ство макрофагов.

Микробиологическое и вирусологическое исследования под­тверждают значение инфекции в обострении рецидивирующего бронхита. Из мокроты и бронхиального секрета чаще высевают­ся ассоциации микробов: стрепт. пневмонии, гемофильная па­лочка, стафилококк, стрептококк.

Рентгенологические изменения отмечаются только в период обострения, при этом регистрируются расширение корней лег­ких и нечеткость контуров прилежащих бронхов. У половины подростков при длительности заболевания 10 лет и больше име­лась стойкая деформация корней, определяющаяся развитием склероза в прикорневых отделах.

При бронхоскопическом исследовании у детей, как правило, обнаруживаются воспалительные изменения в трахее и крупных бронхах. У подавляющего большинства (84 %) воспалительные изменения в бронхиальном дереве имеют негнойный характер и представлены эндоскопически катаральным эндобронхитом.

Сравнительно редко и преимущественно в период обострения заболевания наблюдается катарально-гноиный или гнойный эндобронхит. Воспалительная реакция слизи­стой оболочки трахеобронхиального дерева носит обычно диф­фузный характер, но степень эндобронхита может быть более выраженной в одном из легких. В период ремиссии бронхоско­пические признаки бронхита чаще выражены слабо, но сохра­няются у большинства больных, указывая на тенденцию заболе­вания к латентному течению.

Бронхографическая картина при обострении характеризуется множественными периферическими «обрывами» заполнения бронхов, уменьшением числа периферических ветвей, фрагмен-тированным заполнением периферических бронхов. Указанные изменения свидетельствуют о наличии воспаления (гиперсекре­ции) вследствие поражения бронха и Fie отражают глубины по­ражения его стенки. Перечисленные бронхографические призна­ки обратимы, и в период ремиссии бронхограмма может быть нормальной.

Исследования вентиляционной функции у больных рецидиви­рующим бронхитом подтверждают отсутствие изменений в пе­риод ремиссии и обструктивные нарушения в период обострения у половины больных.

Перспективно изучение функциональных особенностей брон­хов с использованием ингаляционных проб с бронхоконстрик-торами и бронходилататорами.

По данным ряда авторов и нашим наблюдениям, у 80-85 % больных рецидивирующим бронхитом наблюдается патология ЛОР-органов,  По-видимому,  поражения  верхних дыхательных путей являются проявлением единого патологического процесса в респираторной системе. Школьники, страдающие рецидиви­рующим бронхитом, болеют острой пневмонией гораздо чаще, чем здоровые дети.

Лечение рецидивирующего бронхита должно начинаться как можно раньше. Ребенок, перенесший на 1-2-м году жизни ост­рую респираторную вирусную инфекцию или острую пневмонию и повторно болеющий респираторными заболеваниями, проте­кающими с кашлем, требует совместного обсуждения с рентге­нологом и ЛОР-специалистом для уточнения диагноза и комп­лексного лечения.

При обострении бронхита назначается постельный режим на 5-10 дней, необходимо создание оптимального воздушного ре­жима в помещении с частым проветриванием. Длительность ан­тибактериальной терапии должна составлять 8-10 дней при условии одновременного лечения сопутствующих заболеваний. Показаны средства, разжижающие мокроту и способствующие ее отхаркиванию. Аэрозоли содо-солевых растворов или щелоч­ных минеральных вод применяются в первые 7-10 дней болез­ни, затем продолжают аэрозоли фитонцидов или настоя ромаш­ки с шалфеем. При гнойных эндобронхитах осуществляют курс бронхологических санаций. Необходимо приме­нять препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма и стимулирующие клеточ­ный иммунитет. При стойкой гипогаммаглобулинемии проводит­ся курс лечения гамма-глобулином. После обострения и в лет­ний период рекомендуется лечение в местных пульмоно­логических санаториях. Более стойкая клиническая ре­миссия наблюдается после лечения на Южном берегу Крыма или в Анапе.

В период клинической ремиссии необходимы постоянное со­блюдение режима дня, утренняя гимнастика, занятия ЛФК с применением упражнений для укрепления дыхательных мышц, а также диафрагмы и мышц грудной клетки. Необходимы дли­тельные прогулки на воздухе, подвижные игры, плавание, лыж­ные и пешие прогулки.

Прогноз рецидивирующего бронхита можно считать благо­приятным [Рачинский С. В. и др., 1978]. По нашему опыту, де­ти, заболевшие рецидивирующим бронхитом до 5-летнего воз­раста, часто и длительно болеющие, требуют продолжительного диспансерного наблюдения у педиатра-пульмонолога, несмотря на кажущееся клиническое благополучие, т. е. уменьшение частоты обострений. Перед снятием больного с диспансерного уче­та необходимо контрольное рентгенологическое и функциональ­ное исследование. Необходима своевременная профессиональная ориентация подростков с объяснением невозможности работы по профессиям, связанным с охлаждением, работой на поле, в за­пыленной или загрязненной атмосфере крупных промышленных предприятий и кабинах сельскохозяйственных машин.