Поддержание иммунитета в 2022 году

Показания к срочной госпитализации, связанные с острой гинекологической патологией

Прежде всего необходимо провести дифференциальную диагностику с состоянием, которое характеризуют обобщающим понятием «острый» живот. Диагноз установить легче, если осложнения возникли непосредственно после каких-либо врачебных вмешательств, то есть имеют ятрогенное происхождение. Следует отметить, что течение острого деструктивного процесса в брюшной полости зависит от многих обстоятельств, в частности от возраста больной, перенесенных ранее заболеваний, формирующих преморбидный фон, а также от состояния защитных сил организма, его специфических функций, вирулентности возбудителей заболевания и др.

Перечень заболеваний с симптомокомплексом «острого» живота, требующих проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями женских половых органов, включает острую кишечную непроходимость, аппендицит, прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, холецистит, тромбоз сосудов брыжейки кишечника и ее опухоль, почечную колику, спаечную болезнь и многое другое.

Ниже приведены дифференциально-диагностические таблицы, которые позволяют на догоспитальном этапе исключить наиболее часто встречающиеся виды патологии в смежных областях на основании ведущих симптомов и в сжатые сроки принять решение о необходимости неотложного лечения, условиях транспортировки больной и выборе специализированного стационара.

Роль отдельного симптома при установлении окончательного диагноза невелика, но в ряде случаев может быть решающей при выборе тактики лечения.

Продолжающееся внутрибрюшное кровотечение, ухудшение гемодинамики не вносит ясности в диагноз апоплексии яичника или внематочной беременности, но позволяет исключить острый аппендицит. Это определяет единственно правильное в подобной ситуации решение: необходимы скорейшая транспортировка в гинекологический стационар и неотложное чревосечение, которое позволит уточнить диагноз и, главное, обеспечить гемостаз.

Условия транспортировки: больная должна лежать на боку (во избежание возникновения синдрома нижней полой вены и в целях предупреждения аспирации рвотных масс), с иглой в вене для инфузии кровезамещающих растворов, кортикостероидов. По показаниям проводят ИВЛ.

Ведущие симптомы и синдромы при неотложных состояниях в гинекологии

Наименование заболевания
Ведущие симптомы (ключевые слова)
1. Нарушенная
внематочная
беременность
Аменорея, внезапная острая боль в подвздошной области на стороне разрыва маточной трубы, положительные перитонеальные симптомы, умеренное кровотечение из половых путей, обморок, шок, положительный френикус-симптом
2. Апоплексия яичника
Остро возникшая боль внизу живота, чаще справа, во второй фазе менструального цикла, иррадиация боли в прямую кишку, тошнота, изредка рвота, признаков беременности нет, незначительная тахикардия, кожные покровы обычной окраски, перитонеальиых симптомов нет
3. Перекрут ножки опухоли внутренних половых органов
Наличие кисты яичника или фибромиомы матки в анамнезе.
Внезапное появление в животе боли приступообразного характера, иррадиирующей в бедро, промежность, поясницу, дизурия, метеоризм, тошнота, рвота
4. Эндометриоз яичников
Усиливающаяся боль накануне очередной менструации, приступообразные боли в животе, тошнота, рвота, симптомы «острого» живота, иногда потеря сознания. Задержки менструации нет, в анамнезе хроническое воспаление придатков матки, альгодисменорея, дискомфорт при половой жизни, у некоторых больных бесплодие
5. Острое воспаление внутренних половых органов
Впервые возникший острый воспалительный процесс и обострение хронического воспаления имеют много общих симптомов и на догоспитальном этапе трудно различимы.
Боль, бели, лихорадка до 38 °С и выше, иногда с ознобом. Боль локализуется внизу живота, иррадиирует в крестец и поясницу.
Метеоризм, дизурические явления, слабо выраженные перитонеальные знаки. Эти же симптомы отмечаются при открытой форме тазового перитонита.
В анамнезе острый воспалительный процесс в малом тазу, туберкулез и др.
Необходимо дифференцировать в стационаре с аппендицитом, разлитым перитонитом, особенно при расположении инфильтрата в правой подвздошной области

Дифференциальная диагностика ведущих причин «острого» живота в гинекологии

Апоплексия яичника
Внематочная беременность
Острый аппендицит
Признаков беременности нет
Признаки беременности есть
Признаков беременности нет
Заболевание возникает в период овуляции во второй половине менструального цикла
Прерывание беременности происходит обычно на 4 - 6-й неделе при наличии субъективных признаков беременности
Клиника не связана
с фазами менструального
цикла
Внезапное появление боли внизу живота, иррадиирующей в задний проход, нижнюю конечность, промежность. Положительный френикус-симптом (иногда)
Резкая боль в паховой области, чаще на стороне трубной беременности, обычно при смене положения тела или натуживании, например при дефекации. Головокружение, обморок, френикус-симптом положительный
Нарастающая боль в надчревной области и вокруг пупка, постепенно локализующаяся в правой подвздошной области
Тошнота, изредка рвота
Тошнота и рвота бывают редко
Тошнота и рвота закономерны
Цвет кожных покровов, температура тела и пульс не изменены. При осмотре и пальпации живот мягкий, безболезненный в области придатков матки, чаще справа
Бледность, акроцианоз, температура тела нормальная, пульс учащен, артериальная гипотензия.
Симптом мышечной защиты не выражен, перитонеальные симптомы неопределенные, резкая боль на стороне трубной беременности, при перкуссии определяется смещение свободной жидкости
Гиперемия лица, лихорадка, пульс соответствует температуре. Живот болезненный, напряжен, особенно в правой подвздошной области, нарастают перитонеальные симптомы
Индекс Альговера преимущественно менее 1,0
Индекс Альговера 1,0 и более
Индекс Альговера 0,5-0,6

Дифференциальная диагностика разлитого и тазового перитонита

Разлитой перитонит
Тазовый перитонит (пельвиоперитонит)
Общее состояние тяжелое; резкий упадок сил, взгляд выражает беспокойство, страх смерти, глаза запавшие
Общее состояние нетяжелое; бледности нет (при лихорадке лицо розовеет), глаза не запавшие
Пульс частый, не соответствует температуре тела, быстро нарастающая гипотензия
Пульс учащен, соответствует температуре тела, артериальное давление устойчивое
Мучительная рвота, икота
Тошнота (может отсутствовать), рвоты и икоты нет
Постоянная, постепенно нарастающая боль во всем животе, резко усиливаю щаяся при малейшем движении больной в постели
Резкая коликоподобная боль во всем - животе только в начале заболевания, затем боль ослабевает и локализуется внизу живота
Вздутие живота и напряжение прямых мышц (контрактура), весь живот резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный;
при наружном исследовании контуры воспалительного органа не определяются
Вздутие живота и напряжение прямых мышц выражены слабо и отмечаются только внизу живота.
При наружном исследовании намечаются контуры воспалительной опухоли в малом тазу, без четких границ
При большом выпоте в отлогих местах живота имеется притупление, которое исчезает при перемене положения тела больной
Этого признака нет
Нарастающая анемия, гиперлейкоЦитоз, нейтрофильный сдвиг, анэозинофилия, лимфоцитопения, повышение СОЭ
Резко выраженной анемии нет, лейкоцитоз умеренный, нарастает только при абсцедировании, СОЭ повышена




Наиболее просматриваемые статьи: