Симптомы акушерско-гинекологической патологии, требующие оказания скорой и неотложной медицинской помощи

Кровотечение. Срочная госпитализация показана при наружном и внутреннем кровотечении из половых путей в связи с предлежанием и отслойкой плаценты в поздние сроки беременности, самопроизвольным абортом, внематочной беременностью, апоплексией яичника, прободением матки во время аборта (чаще внеболышчного), пузырным заносом и хорионэпителиомой (трофобластической болезнью), деструкцией опухолей матки, фибромиомой, травмой и пр.

Кровотечение один из наиболее частых симптомов, приводящих в случае промедления с оказанием помощи к гибели больной. Нередко уже по месту вызова врач находит больную в состоянии тяжелого, иногда необратимого геморрагического шока. В зависимости от объема кровопотери у больной возникают новые симптомы, которые можно отнести к закономерным ответным реакциям организма: тахикардия, тахипноэ, гипер-, а затем гипотензия, централизация кровообращения, повышение общего периферического сопротивления кровотоку, снижение ЦВД, олигурия и анурия, индекс Альговера (отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению) более 1 и др. При продолжающемся кровотечении развивается необратимый шок.

Боль. Характер и выраженность боли зависят от вида патологии, механизма возникновения и других факторов.

Характер болевого синдрома при различных заболеваниях

Боль, обусловленная патологическими процессами в малом тазу, локализуется внизу живота, иррадиирует в переднюю брюшную стенку ниже линии, соединяющей пупок с передневерхними остями подвздошных костей (признак Гальбана). Характер болевых ощущений анализируют с учетом фазы менструального цикла. Опрос больной позволяет установить связь боли с половым актом либо вмешательством (например, с абортом), лечебными манипуляциями, травмой и др. Появление острой боли обычно обусловлено вовлечением в процесс висцеральной и париетальной брюшины малого таза. Первоначально заболевание характеризуется ощущением тяжести в тазу, дизурическими явлениями, нарушением функции кишечника, метеоризмом, лихорадкой, белями и т.д. Особого внимания требуют больные с циклически повторяющейся (накануне и во время менструации) болью внизу живота, достигающей чрезвычайной интенсивности. Им необходимо назначить анальгетики и спазмолитики (доналгин, эффералган, пироксикам, но-шпа и др.). Характер жалоб позволяет предположить эндометриоз или обострение хронически протекающего воспаления внутренних половых органов, а при отсутствии менструации - гинатрезию. Последнюю можно диагностировать уже на пропускнике гинекологического отделения при обнаружении гематокольпоса, гематометры, гематосалышнкса. Прогноз неблагоприятен при нагноении указанных образований. Эндометриоз яичников сопровождается яркой картиной абдоминального синдрома - микроперфорацией эндометриом во время менструации, распространенным спаечным процессом и наличием опухолевидного инфильтрата в малом тазу, циклически повторяющимися симптомами пельвиоперитонита.

Симптомокомплекс заболеваний, помимо кровотечения и боли, обычно включает жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания при перемене положения тела или натуживании, гипертермию, озноб, проливной пот, аменорею или иное нарушение овариально-менструального цикла. При этом положение тела больной может быть вынужденным (сидя, лежа на боку, с прижатыми к животу руками и подтянутыми ногами). Могут быть бледность, заостренные черты лица, акроцианоз, одышка, скованность, симптом мышечной защиты, сознание нарушено или отсутствует, могут развиться судороги, кома. В последнем случае необходимо обратить внимание на запах изо рта, следы инъекций на теле, окружающую обстановку, чтобы исключить или подтвердить алкогольное опьянение, оглушение наркотиками или токсическими веществами. Так, употребление алкоголя, являющегося ингибитором окситоцина, способно резко усилить менструальную кровоиотерю или кровотечение после аборта. Для достижения гемостаза понадобятся госпитализация, кюретаж и тономоторные средства.

Достаточно частым симптомом при перечисленных выше заболеваниях является лихорадка. Повышение температуры тела под влиянием болезни может быть кратковременным и длительным, присоединиться к ранее возникшим симптомам или предшествовать им. Симптом указывает на давность и глубину возникших нарушений, свойства возбудителя, состояние и ответную реакцию макроорганизма и др. Длительная лихорадка часто свидетельствует об органическом заболевании. Самостоятельного значения как повод для обращения за помощью и экстренной госпитализации лихорадка не имеет, однако в комплексе с другими симптомами может иметь большую диагностическую ценность. Нельзя исключить вариант, когда больная, руководствуясь личными мотивами, искусственно завышает этот показатель.

Особенно трудно отличить лихорадку, обусловленную болезнью, от нарушения регуляции температуры тела, известного как привычная, или конституциональная, гипертермия, чаще встречающаяся у молодых женщин с признаками астенического синдрома (артериальная гипотензия, вазомоторная лабильность, диффузная гиперемия лица и верхней части груди при незначительном волнении или физическом напряжении, субфебрилитет в покое). Длительная лихорадка без клинически очевидных признаков поражения каких-либо органов и систем встречается при обширном перечне болезней, составляющих преморбидный фон и влияющих на течение гинекологических заболеваний. Однако чаще всего лихорадка является проявлением гнойно-резорбтивного процесса. В настоящее время лихорадка нередко является следствием побочного действия лекарств. В ряде случаев повышение температуры тела сопровождается ознобом, судорогами, бредом. Налицо симптомокомплекс инфекционно-токсического процесса, анамнестически связанного (или не связанного) с функциями женского организма. Очень часто во время лихорадки появляется герпетическая сыпь, обычно вызванная вирусом простого герпеса. Остро возникшая лихорадка, как правило, свидетельствует об инфекционном процессе, в частности передающемся половым путем.

Особого внимания заслуживает состояние менструальной функции. Аменорея у женщин детородного возраста требует подтверждения или исключения беременности. В сочетании с перечисленными выше жалобами аменорея позволяет установить предварительный диагноз самопроизвольного аборта, внематочной беременности и др., требующий уточнения в условиях специализированного стационара.

Диагностическую проблему представляет комплекс жалоб и симптомов, периодически возникающих у молодых женщин в связи с менструацией. Это предменструальный синдром, имеющий гормональное происхождение. Характерными жалобами являются раздражительность, неуравновешенность, плаксивость без видимой причины, иногда - слабость, головная боль, нарушение сна (гиперсомния), незначительные отеки на лодыжках, нагрубание молочных желез, боль в суставах и мышцах, особенно в жаркую погоду. Иногда развиваются приступы мигрени и даже эпилептиформные припадки, очевидно, вследствие отека головного мозга.