Вторичный билиарный цирроз печени

Наиболее часто вторичный билиарный цирроз развивается у больных, которые в прошлом перенесли одну или несколько операций на желчных путях, чаще всего холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни с наличием в пузыре пигментных или смешанных, содержащих билирубинат кальция, камней.

Симптомы вторичного билиарного цирроза на начальной стадии в значительной степени совпадают с клиническими проявлениями заболевания, вызвавшего обструкцию внепеченочных желчных путей.

Вскоре после острой внепеченочной обструкции развивается холестатический гепатит с более интенсивной, чем при внутрипеченочном холестазе, воспалительной реакцией в области портальных трактов с преобладанием полинуклеаров. Эти изменения сочетаются с очаговыми некрозами паренхимы в центрах долек, обусловленными стазом желчи и холангитом. Далее развивается воспалительная реакция с фиброзом. При наличии внепеченочной билиарной обструкции на протяжении 2-7 лет развивается цирроз печени септального типа.

Необходимо дифференцировать внутри- и внепеченочный холестаз во избежание лапаротомии при первичном билиарном циррозе и проведения своевременной хирургической декомпрессии желчных путей при вторичном билиарном циррозе. Интактность внепеченочных желчных путей при первичном билиарном циррозе лучше всего определяется при ультразвуковом исследовании и ретроградной эндоскопической холепанкреатографии.

Специфической патогенетической медикаментозной терапии при вторичном билиарном циррозе как таковой не существут. Применяют гепатопротекторы-антиоксиданты, витамины группы В и витамины-антиоксиданты и иммуномодуляторы (А, Е, селен, аскорбиновая кислота). И в данном случае рекомендуем назначать легалон, симепар (силимарин с витаминами группы В), в уменьшенных дозах - намацит (ионы натрия, цинка, магния), альвитил (поливитаминный комплекс, содержащий все витамины, включая также жирорастворимые, триви-плюс, триовит (витамины А, Е, С, селен). Эссенциальные фосфолипиды (липин, ливолин-форте, эссенциале Н) назначать осторожно во избежание усиления холестаза.