Поддержание иммунитета в 2020 году

Безболевая ишемия миокарда

Безболевая ишемия миокарда — состояние, при котором болевых ощущений в области сердца нет, но на ЭКГ есть признаки ишемии миокарда.

Эпидемиология

Случаи безболевой ишемии миокарда обнаруживают почти у 100% пациентов с диагнозом «нестабильная стенокардия» и менее чем у половины лиц со стабильной стенокардией напряжения. Если стенокардии нет, типичные признаки ишемии миокарда на ЭКГ фиксируют у техЮ кто имеет атеросклеротическое поражение венечных артерий в 15% наблюдений, согласно информации, полученной методом суточного ЭКГ- мониторирования. В группе риска находятся пожилые люди, с диагнозом сахарного диабета.

Безболевая ишемия миокарда

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез такие же, как при стабильной стенокардии напряжения. Причины отсутствия боли при ишемии остаются под вопросом. Эпизоды болевой и безболевой ишемии миокарда могут быть зафиксированы у одного и того же человека с одной и той же степенью атеросклероза венечных артерий. Предполагают, что механизм развития рассматриваемого состояния заключается в изменении уровня болевого порога. При сахарном диабете причина безболевой ишемии миокарда заключается в поражении вегетативной нервной системы сердца, что в медицинской литературе называется невропатией.

Диагностика

Важным диагностическим методом считают суточное мониторирование ЭКГ. Оно рекомендовано больным с нестабильной стенокардией, функциональным классом стабильной стенокардии напряжения, постинфарктным кардиосклерозом. Также применяется, если нет клиники ИБС, но есть несколько факторов риска. В части случаев можно обнаружить элевацию сегмента 5Т на ЭКГ, проводя пробу с физической нагрузкой. Также актуален такой диагностический метод как стресс-ЭхоКГ.

Лечение

При клинике нестабильной стенокардии, стенокардии напряжения, изолированной безболевой ишемии миокарда (без клиники ишемической болезни сердца), терапию нужно проводить общепринятыми средствами и методами. Эффект оказывают такие препараты:

Следует оценивать эффективность назначенной терапии, ориентируясь на данные, полученные при суточном мониторировании ЭКГ или при пробах, которые были названы выше.

Прогноз

Если нагрузочная проба положительная (с проведением ЭКГ) у людей с диагнозом «безболевая ишемия миокарда» (БИМ), это говорит о том, что прогноз плохой. Есть высокий риск инфаркта миокарда. Может быть сердечная смерть. Также это говорит о выраженной стенокардии напряжения. Обнаружение случаев безболевой ишемии миокарда у больных после перенесенного инфаркта говорит о более высоком риске развития рецидива острого инфаркта миокарда. Если эпизоды БИМ сочетаются с нарушениями ритма сердца, особенно желудочковой экстрасистолией, то очень высок внезапного летального исхода.




Наиболее просматриваемые статьи: