Профессиональные заболевания кожи вследствие воздействия химических веществ

Эпидермиты (эпидермозы). Проявляются резкой сухостью кожи, шелушением, болезненностью, иногда глубокими трещинами без выраженных воспалительных явлений и уплотнения кожи. Они возникают преимущественно на кистях в результате длительного воздействия на кожу органических растворителей, охлаждающих эмульсий и других обезжиривающих веществ (бензин, керосин, ацетон, уайтспирит). В большинстве случаев эпидермиты не приводят к потере трудоспособности и Исчезают после прекращения контакта с раздражителем, однако появляются вновь при возвращении к прежней работе.

Контактные дерматиты (неаллергические). Возникают под воздействием химических веществ, обладающих раздражающими свойствами. Это наиболее распространенная группа профессиональных дерматозов. Заболевание характеризуется покраснением кожи, отеком, чувством жжения, иногда образованием мелких и крупных пузырей, которые быстро вскрываются, превращаясь в обильно мокнущие поверхности. Контактный дерматит развивается на месте соприкосновения кожи с производственными раздражителями и не распространяется за эти пределы; его очаги резко отграничены от здоровой кожи. Этиологическим фактором могут быть органические растворители, эмульсии, кислоты, щелочи, краски, лаки и другие химические вещества, количество которых беспрерывно увеличивается. Чаще всего поражается кожа рук, лица, шеи. Как и эпидермиты, контактный дерматит быстро проходит после устранения контакта с раздражающим кожу веществом. Однако при распространенном и тяжело протекающем контактном дерматите наступает временная утрата трудоспособности.

Масляные фолликулиты. Возникают на местах непосредственного соприкосновения кожи с минеральными маслами или промасленной спецодеждой. Болеют преимущественно мужчины, чаще с густым волосяным покровом тела. В основном поражается наружная поверхность предплечий и бедер, реже - кожа живота и ягодиц. В начале заболевания скопления в устьях волосяных фолликулов масла, пыли и роговых чешуек напоминают черные точки. Затем в области отдельных фолликулов развиваются воспалительные узелки величиной с чечевицу, сходные с обычной угревой сыпью. В случае инфицирования стафилококками масляные фолликулиты могут трансформироваться в фурункулы. Наличие при масляных фолликулитах, кроме узелков, черных точек (роговые пробочки в устьях фолликулов) позволяет дифференцировать их от папулонекротического туберкулеза. Дерматоз наблюдается у шоферов, таксистов, у рабочих, имеющих контакт с продуктами нефтепереработки, каменного угля и др.

Токсические меланодермии. Развиваются в результате длительного (5-10 лет) производственного контакта с углеводородами, получаемыми из нефти и каменного угля. Заболевание проявляется как общей интоксикацией (повышенная утомляемость, головная боль, слабость, разбитость, нарушение сна и аппетита и др.), так и возникновением на коже эритемы, пигментации, фолликулярного гиперкератоза, телеангиэктазий. Весьма своеобразны коричневато-серого цвета пятна, которые вначале появляются в области кожи лица, шеи, груди, а позднее и на коже туловища. Кожа пораженных участков делается шероховатой и постепенно истончается. Заболевание трудно поддается лечению.

Профессиональные изъязвления, бородавчатые разрастания. Поверхностные, относительно малоболезненные язвочки, правильно округлой или овальной формы, с кровянистой корочкой на дне, приподнятым валиком и воспалительным венчиком в окружности появляются обычно при попадании химических растворов или порошкообразных раздражающих веществ на участки кожи, которые до этого были травмированы (порезы, ссадины, царапины, трещины и т. д.). Их внешний вид столь характерен, что они получили специальные названия - «прижоги» и «птичьи глазки». Типичная локализация профессиональных изъязвлений - пальцы рук, кисти, предплечья, реже - голени, бедра. После их заживления остаются беловатые вдавленные рубчики. Значительно тяжелее протекают вызванные хромом язвы, которые располагаются не только на коже, но и на слизистых оболочках носа, носоглотки, полости рта.

Многолетний контакт с тяжелыми продуктами перегонки каменного угля, нефти, сланцев (пек, гудрон, мазут и др.) может приводить к образованию бородавчатых разрастаний, которые располагаются на любом участке кожного покрова и но внешнему виду напоминают обыкновенные бородавки и папилломы. Иногда эти образования способны перерождаться в рак кожи, в связи с чем имеет практическое значение их ранняя диагностика.

Аллергические профессиональные дерматозы. В эту группу входят аллергический профессиональный дерматит, возникающий в результате повторных контактов с производственными аллергенами, способными сенсибилизировать организм человека, и профессиональная экзема, развитие которой во многом зависит от общего состояния организма (состояние нервной системы, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, эндокринные нарушения, сопутствующая гнойная и грибковая инфекции и др.), создающего предрасположение к аллергическому состоянию.

При аллергическом дерматите кожные пробы с веществом, вызвавшим заболевание, как правило, положительны, а с другими аллергенами - отрицательны. При экземе, как правило, отмечается поливалентная сенсибилизация.

Клинически аллергический дерматит напоминает контактный неаллергический дерматит, однако в отличие от последнего высыпания не имеют четких границ и не ограничиваются местом соприкосновения с химическим раздражителем. При устранении аллергена заболевание быстро разрешается, но рецидивирует при возвращении на работу.