Повышение внутриглазного давления

Повышение внутриглазного давления у детей может случиться при некоторых формах первичной закрытоугольной глаукомы, при вторичной факотопической (когда хрусталик глаза смещается в переднюю камеру) и при факоморфической или неопластической гла­укоме.

Среди факторов риска отмечают мелкую переднню камеру, гиперметропию, крупный хрусталик, узкий угол передней камеры, заднее положение шлеммова канала, тонкий корень радужки.

Развивается зрачковый блок, который возникает при умеренном расширении зрачка. Это является причиной выпячивания корня радужки и блока угла передней камеры. Купирует приступ иридэктомия. Это операция, которая заключается в вырезании кусочка радужной оболочки. Она всегда имеет оптическую цель, применяется при наличии пятен роговицы, катарактах, закрытии зрачка. Также иридэктомия применяется при некоторых воспалительных состояниях радужной оболочки. Эта операция снижает ВГД, позволяет предупредить разви­тие новых приступов при остром повышении ВГД и хронизацию процесса.

Симптомы острого приступа повышения  внутриглазного давления у детей:

• боль в глазу и окружающей его области
• иррадация боли по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область)
• появление радужных кругов перед глазами при взгляде на лампу или другой источник света
• снижение зрения
• отек роговицы
• смешанная инъекция застойного характера
• щелевидная или просто мелкая передняя камера.

Если приступ длится долго, то может быть появление опалесценции влаги передней каме­ры, отек стромы радужки, выпячивание радужки вперед, отсутствие реакции зрачка на свет, сегментарная атрофия, появление брадикардии, резкое по­вышение внутриглазного давления.

Симптомы и проявления подострого приступа повышения ВГД:

• появление радужных кругов перед глаза­ми при взгляде на лампу или другой источник света
• снижение зрения (незначительное)
• легкий отек роговицы
• легкая смешанная инъекция глаз­ного яблока
• повышение давления внутри глаза до 30—35 мм рт. ст.
• нерезко выраженное расширение зрачка
• тонография показывает резкое уменьшение коэффициента легкости оттока
• гониоскопия показывает блокировку угла передней камеры не на всём протяжении.

Повышение внутриглазного давления (приступ) диагностируют, исходя из жалоб ребенка и симптомов, которые успели зафиксировать родители, изменения ВГД и данных биомикроскопии. Внутриглазное давление у детей можно измерить с помощью метода пальпации или бесконтактными методиками.

Важна дифференциация болезни с другими заболеваниями:

1. Различными вторичными глаукомами, что связаны со зрач­ковым блоком:

-  факоморфическая глаукома (для нее характерны наличие в просвете зрачка диффузно-мутного хрусталика с оттенком перламутра, постепенное сни­жение зрения ребенка)

- бомбаж радужки при его заращении (радужка выбухает в виде паруса, круговая задняя синехия)

- факотопическая глаукома с ущемлением хрусталика в зрачке

2. Разными видами вторичных глауком, что связаны с блоком угла передней камеры

- неопластическая (передняя камера неравномерна,  цилиарное тело или радужка опухлые)

- факотопическая глаукома с дислокацией хрусталика в переднюю камеру

3. С синдромом глаукомоциклитического криза (болевой синдром выражен слабо, как и отек роговицы и пр.)

4. С болезнями, что сопровождаются синдромом «красного глаза»

- острый конъюнктивит (зрение в норме, без снижения, радужных кругов нет, отека роговицы не наблюдается, ВГД в норме)

- острый иридоциклит с офтальмогипертензией (появление преци­питатов на эндотелии роговицы, глубокая инъекция глазного яблока и т. д.).

5. С гипертоническим кризом

6. С травмой зрения

При остром приступе закрытоугольной глаукомы следует капать в конъюнктивальный мешок такие препараты:

- раствор пилокарпина 1% на протяжении первого часа через каждые пятнадцать минут, потом ежечасно по 2-3 раза, затем 3-6 раз в сутки (количество определяется в зависимости от того, как снизилось внутриглазное давление);

- раствор тимолола малеата 0,5% - два раза в сутки;

- раствор дорзоламида 2% - три раза в сутки или суспензия бринзоламида 1% два раза в сутки.

Системная терапия

Внутрь принимают:

1. ацетазоламид по 0,25—0,5 грамм 2-3 раза в сутки

2. глицерол – по 1-2 грамма на 1 кг тела ребенка в сутки.

Парентерально вводят такие препараты (внутривенно или уколами в мышцу):

- маннитол вводится внутривенно капельно на протяжении не менее получаса по 1,5—2 грамма на 1 кг тела;

- мочевина вводится внутривенно капельно медленно по 1—1,5 грамма на 1 кг тела ребенка;

- фуросемид по 20-40 мг в сутки;

- литическая смесь вводится внутримышечно (если не произошло купирование приступа на протяжении трех-четырех часов): раствор аминазина 2,5% 1-2 миллилитра, раствор димед­рола 2% 1 мл или 2 мл (50 мг) прометазина, раствор промедола 2% 1 мл. После того, как ввели больному ребенку смесь, он должен лежать в кровати на протяжении 3-4 часов, потому что может развиться ортостатический коллапс.

Чтобы купировать приступ и предупредить повторные, нужно провести лазерную иридэктомию на двух глазах. Если приступ не купировали в течение 12 часов или 1 суток, нужны хирургические методы лечения.

При подостром приступе закрытоугольной глаукомы в конъюнктивальный мешок капают такие препараты:

- раствор пилокарпина 1% (3-4 инстилляции за несколько часов, а дальше по 2-3 раза в сутки)

- раствор тимолола малеата 0,5% (2 раза в сутки)

- раствор дорзоламида 2% (3 раза в сутки) или суспензии бринзоламида 1% (2 раза в сутки).

Системная терапия при подостром приступе закрытоугольной глаукомы:

1. Внутрь принимают 1-2 раза в сутки ацетазоламид по 0,25 г (известен также как Диакарб).

2. Чтобы купировать приступ и предупредить дальнейшие, проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

1. Избегать видов деятельности, что вызываю напряжение глаз на протяжении длительного времени – к примеру, безостановочной работы за компьютером на протяжении нескольких часов.

2. Не выполнять физические нагрузки, находясь вниз головой (акробатические трюки и проч.).

3. Принимайте теплый душ, избегая слишком высоких температур.

4. Ограничьте в рационе кофе, чай, другие тонизирующие напитки.

5. Исключите из рациона алкогольные (в том числе – пиво) напитки, запрещается курение.

6. Избегать травм глаз.

7. При первых же беспокоящих симптомах обращаться к врачу.

Офтальмолог