Лекарственная аллергия

В патогенезе лекарственной аллергии может лежать любой тип аллергической реакции или чаще их сочетание, что может быть обусловлено индивидуальной реактивностью организма, наличием общесоматических заболеваний, характером лекарственного аллергена, способом его введения и др., поэтому деление аллергических реакций на немедленный и замедленный тип в клинике отчасти условно. Возможно одновременное существование двух видов гиперчувствительности, вызванное действием нескольких детерминантных групп одного или разных лекарственных препаратов. Клинические же проявления и тяжесть течения лекарственной аллергии обусловлены преобладанием какоголибо типа гиперчувствительности в общем течении заболевания или на определенном его этапе.

Лекарственная аллергия может проявиться в виде анафилактического шока, отека Квинке, являющихся преимущественно реакциями немедленного типа , где основную роль играют гуморальные антитела. Однако довольно часто аллергические реакции с лекарственными аллергенами протекают по замедленному типу.

Клинические проявления лекарственной аллергии замедленного типа чрезвычайно многообразны, от локализованного поражения кожи и слизистой оболочки рта до поражения различных органов и систем (желудочнокишечного тракта, органов дыхания, почек и др.).

Лекарственные аллергические поражения слизистой оболочки рта возникают довольно часто, поскольку полость рта - это место первого контакта организма больного с лекарственными препаратами. Клинические проявления лекарственной аллергии в полости рта разнообразны. В зависимости от локализации патологических изменений на слизистой оболочке рта различают лекарственный стоматит, хейлит или глоссит.

Лекарственные стоматит, хейлит и глоссит по степени выраженности воспалительной реакции классифицируют на катаральный, или катаральногеморрагический; эрозивный и язвеннонекротический.

Катаральный и катаральногеморрагический стоматит (хейлит, глоссит) - наиболее легкая форма лекарственной аллергии. Больные обычно жалуются на зуд, жжение, нарушение вкусовой чувствительности, сухость и болезненность при употреблении горячей и острой пищи.

При осмотре полости рта гиперемия разлитая или ограниченная, отек слизистой оболочки (отпечатки зубов на боковых поверхностях языка и щек), нарушений целостности эпителия нет. Иногда при более выраженных изменениях наряду с гиперемией отмечают точечные или большего размера геморрагии. Характерную картину представляет собой лекарственный глоссит: спинка языка становится яркокрасной, иногда выражены явления десквамации эпителия и атрофия нитевидных сосочков ("лакированный" язык).

Эрозивный стоматит (хейлит, глоссит) является более тяжелой формой аллергической реакции на лекарственные препараты. Сопровождается значительной болезненностью, усиливающейся при приеме пищи и разговоре. На фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки рта в области неба, десен, губ, щек, языка появляются пузыри различных размеров с прозрачным содержимым, после вскрытия которых возникают эрозии, покрытые фибринозным налетом. Нередко одиночные эрозии сливаются, образуя обширные эрозивные поверхности. Десневые сосочки гиперемированы, отечны, легко кровоточат. Появляются гипосаливация, неприятные ощущения в зеве, першение. Может ухудшиться общее состояние больного: слабость, снижается аппетит, повышается температура тела до 37,5-38 °С. Поднижнечелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны. Тяжесть течения эрозивного медикаментозного стоматита характеризуется распространенностью патологических изменений на слизистой "оболочке рта. Степень тяжести усугубляется обилием микробного налета в полости рта, наличием кариозных зубов, заболеваний пародонта. Кроме того, очаги хронической инфекции также могут усугубить тяжесть течения медикаментозного эрозивного стоматита.

• Язвеннонекротический стоматит или гингивит

Язвеннонекротический стоматит или гингивит - наиболее тяжелое проявление аллергического стоматита, вызванного приемом лекарств. Он редко протекает изолированно только на слизистой оболочке рта. Обычно язвеннонекротический медикаментозный стоматит развивается на фоне тяжелых общих аллергических реакций с поражением кожи, слизистых оболочек и нередко внутренних органов.

Язвеннонекротический лекарственный стоматит протекает с нарушениями общего состояния организма (слабость, повышение температуры тела). Заболевание начинается остро. Больные предъявляют жалобы на общую слабость, головную боль, запах изо рта, повышение слюноотделения. Вследствие резкой болезненности затруднены прием пищи, разговор. При осмотре полости рта обнаруживают резкую гиперемию и отечность слизистой оболочки, на фоне которой имеются очаги некроза желтоватосерого цвета. Области поражения могут захватывать в полости рта небольшую площадь, но в тяжелых случаях поражается почти вся слизистая оболочка. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Язвеннонекротический лекарственный стоматит, так же как катаральный и эрозивный, не имеет какихлибо специфических признаков поражения в полости рта, поэтому при его диагностике важно собрать тщательный анамнез с целью выявления возможного аллергена (лекарственного препарата), явившегося причиной заболевания.

• Контактный аллергический стоматит (stomatitis contactilis allergic)

Контактный аллергический стоматит (stomatitis contactilis allergic) - проявление аллергической реакции замедленного типа. В стоматологической практике достаточно материалов и медикаментов, которые могут быть причиной контактной сенсибилизации. Контактные аллергические реакции могут быть обусловлены пломбами из серебряной амальгамы; протезами, изготовленными из разнородных и однородных металлов. Из металлов, входящих в состав зубных протезов, чаще всего аллергические реакции вызывают никель и его комбинации с кобальтом, хромом, палладием. Аллергия к серебру и золоту часто сочетается с аллергией к никелю, хрому и кобальту.

Нередко контактный стоматит бывает у больных, пользующихся протезами из акриловых пластмасс. В качестве аллергенов могут быть компоненты пластмасс (мономер, различные красители, гидрохинон, пероксид бензоила). Контактная аллергия может развиваться на красной кайме губ от косметических средств (губная помада, кремы), в полости рта - от зубных паст, эликсиров.

Клиническая картина контактной аллергии обычно проявляется через 5-7 дней, в некоторых случаях - через несколько месяцев после первого контакта с аллергеном, что определяется состоянием реактивности организма больного, предрасположенностью к аллергическим реакциям, характером аллергена. На месте контакта с аллергеном возможны отек слизистой оболочки, эритема, геморрагические явления. У некоторых больных на фоне гиперемированной слизистой оболочки рта могут появляться мелкие пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя точечные эрозии. При этом пациенты жалуются на чувство зуда, жжения, сухость слизистой оболочки рта, извращение вкусовых ощущений вплоть до их полной потери.

Контактная аллергия вследствие применения косметических средств может возникать на губах. В этом случае поражается не только красная кайма губ, но и кожа вокруг рта, где появляются эритема, отечность, шелушение, а иногда везикуляция или лихеноидные высыпания.

Катаральный стоматит медикаментозного происхождения не имеет специфических клинических признаков и его следует дифференцировать от сходных изменений слизистой оболочки рта при:

• гиповитаминозах С, В,, В6, В,2;
• болезнях желудочнокишечного тракта;
• инфекционных заболеваниях;
• грибковых поражениях.

Эрозивный мезикаментозный стоматит дифференцируют от:

• острого герпетического стоматита; А многоформной экссудативной эритемы;
• пузырчатки.

В дифференциальной диагностике важное значение имеют установление из анамнеза связи изменений слизистой оболочки рта с приемом лекарственного препарата и быстрая ликвидация клинических симптомов поражения после его отмены. Герпетический стоматит отличается от эрозивного медикаментозного стоматита фестончатым очертанием эрозий, их типичной локализацией и наличием гигантских клеток герпеса в соскобах с поверхности эрозий.

• Язвеннонекротический стоматит или гингивит

Язвеннонекротический медикаментозный стоматит следует дифференцировать от:

•  
  • язвеннонекротического стоматита Венсана;
  • язвенных поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз);
  • трофических язв при сердечнососудистых заболеваниях

• Контактный аллергический стоматит (stomatitis contactilis allergic)

В первую очередь обращают внимание на локализацию поражения в области действия сенсибилизирующего фактора и характерную клиническую картину заболевания. В постановке диагноза важное значение имеют результаты теста элиминации, постановка кожных проб и лабораторных исследований (лейкопенический и тромбоцитопенический тесты, реакция специфической агломерации лейкоцитов и др.).

Лечение заключается в отмене лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию, или замене его другими, аналогичными по действию; в назначении антигистаминных средств, препаратов кальция. При геморрагических поражениях назначают витамины С и Р. Специального местного лечения слизистой оболочки рта не требуется, за исключением обезболивающих средств по показаниям (аппликации, ротовые ванночки с 2 % раствором тримекаина , 1-2 % раствором пиромекаина, анестезин с глицерином и др.). Рекомендуется прием нераздражающей пищи и обильное питье.

• Эрозивный мезикаментозный стоматит

Лечение заключается в отмене непереносимого препарата и назначении антигистаминных средств. При тяжелом течении эрозивного медикаментозного стоматита применяют кортикостероидные препараты (преднизолон по 15-30 мг, дексаметазон по 2-3 мг в течение 10- 14 дней). Местно проводят обезболивание, антисептическую обработку полости рта, аппликации на области эрозий протеолитических ферментов и средств, стимулирующих эпителизацию (масляных растворов ВИ515 таминов А, Е, масла шиповника, облепихи, мази актовегина, солкосерила и др.). Рекомендуют прием нераздражающей пищи, обильное питье.

• Язвеннонекротический стоматит или гингивит

Лечение заключается в прекращении приема препарата, вызвавшего заболевание. Назначают антигистаминные средства, при тяжелом состоянии больных - парентерально кортикостероидные препараты (до 40- 60 мг преднизолона в сутки). При выраженных явлениях интоксикации внутривенное вводят 30 % раствор тиосульфата натрия по 5-10 мл ежедневно. В условиях стационара капельно внутривенно - гемодез, полиглюкин и др.

Из питания исключают продукты, оказывающие сенсибилизирующее действие (кофе, яйца, шоколад, икра и др.), а также блюда, раздражающие слизистую оболочку рта (острые, горячие, пряные).

Местное лечение при язвеннонекротическом медикаментозном стоматите заключается в назначении обезболивающих препаратов, протеолитических ферментов, антисептических и кератопластических средств.

• Контактный аллергический стоматит (stomatitis contactilis allergic)

Этиотропное лечение больных контактным аллергическим стоматитом связано с устранением аллергена. Лечение при контактном стоматите от протезов заключается в изготовлении нового протеза из другого материала. При непереносимости акриловых пластмасс для исключения контакта слизистой оболочки рта и ложа протеза применяют различные изоляционные прокладки. Недоброкачественные протезы, вызывающие травму, снижение высоты прикуса, микротоки, подлежат замене. При выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки рта ее обрабатывают антисептическими и противовос палительными препаратами. В тяжелых случаях назначают десенсибилизирующие средства.

Аллерголог