Переломы головки и шейки лучевой кости

Различные виды переломов головки и шейки лучевой кости встречаются, как правило, при непрямом механизме - падении с упором на вытянутую руку с отклонением предплечья кнаружи. При этом происходит резкое увеличение нагрузки по оси лучевой кости, приводящее к вклиниванию головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча. Хрящ последнего также может повреждаться.

При переломе в области головки лучевой кости имеется припухлость, увеличена в размерах область локтевого сустава. Пальпация головки вызывает усиление болей. Сгибание и разгибание предплечья ограничено из-за болей, которые значительно усиливаются при попытках ротации предплечья.

Диагноз ствят на основе клинической картины и осмотра, уточняют рентгенологически.

При переломах без смещения после анестезии места перелома накладывают двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фа-ланговых суставов до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении предплечья (сгибание по углом 90-100°, кисть повернута ладонью к туловищу). Через 1-1,5 нед гипсовые лонгеты снимают, начинают дозированные движения в локтевом суставе, теплые ванны, фонофорез гидрокортизона.

При переломах шейки лучевой кости со смещением после анестезии производят одномоментную ручную репозицию. В положении разгибания и супинации осуществляют тягу по оси предплечья с отклонением его в локтевую сторону. Пальцем надавливают на сместившуюся головку (обычно внутрь и назад), предплечье при этом сгибают под прямым углом и фиксируют в положении супинации гипсовыми лонгетами. Если контрольная рентгенограмма показывает, что отломки сместились, возможны повторная репозиция и закрытая фиксация спицей, которую проводят через мыщелок плечевой кости, головку и шейку лучевой кости в положении сгибания и супинации предплечья. Спицу удаляют через 2-3 нед, а внешнюю иммобилизацию оставляют на 4-5 нед, превращая ее с 3-4-й недели в съемную.

При многооскольчатых, раздробленных, краевых переломах со смещением отломков показано оперативное лечение. У взрослых больных оно дает значительно лучшие результаты, чем консервативное, особенно если применено в первые дни после травмы.

Резекцию головки лучевой кости лучше проводить под проводниковым обезболиванием (надключичная или подмышечная блокада). Используют задненаружный доступ. После вскрытия плече-лучевого сустава головку осторожно выделяют (следует идти по кости, чтобы не повредить глубокую ветвь лучевого нерва). Пилой Джигли резецируют головку. Удалять ее следует целиком даже при краевых переломах, но так, чтобы кольцевая связка осталась. Необходимо осмотреть полость сустава, чтобы не оставить свободных отломков, которые могут отделиться от головки плечевой кости. Просимальный конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями. Иммобилизацию проводят в среднефизиологическом положении двумя гипсовыми лонгетами в течение 1,5-2 нед, после чего начинают движения в суставе.

Лицам молодого возраста при травматическом разрушении головки лучевой кости показано ее эндопротезирование (протез из силикона конструкции Мовшовича). Из задненаружного доступа при максимальной пронации предплечья обнажают шейку лучевой кости, резецируют головку. Расширяют костномозговой канал в соответствии с размером и формой ножки эндопротеза, вводят его и фиксируют. Гипсовая иммобилизация продолжается 3 нед, после чего приступают к разработке движений.

• Травматолог
• Хирург