Гипотония у детей

Гипотония у детей возникает как наследственная патология, а также в результате экзо- и эндогенных факторов. Чаще всего пониженное давление «передается» со стороны матери. У астеников гипотония – типичное явление. Склонны к пониженному давлению те дети, у матерей которых беременность протекала неблагоприятно, а также если у матери было низкое давление, пока она вынашивала ребенка.

Гипотония проявляется у детей, когда они достигают подросткового возраста. Причинами пониженного давления у детей бывают психоэмоциональное напряжение, связанное со смертью или тяжелыми болезнями близких, проживанием в неполных семьях и прочими факторами. Среди причин также выделяют такие:

• неблагоприятные социальные условия
• очаги хронической инфекции
• гиподинамия
• умственное переутомление

Ведущим в возникновении гипотонических состояний являются нейроциркуляторные нарушения. Влияет на развитие гипотонии недостаточная функция эндокринных желез: щитовидной железы, надпочечников, ги­пофиза.

Патогенез гипотонии у детей до сих пор изучен недостаточно. Не выявлены типичные причины болезни, но существует множество теорий: гуморальная, нейрогенная, вегетативная, конституционально-эндокринная. Сегодня считается четко доказанным нарушение механизмов ауторегуляции центральной гемодинамики — несоответствие  между  сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением, как правило, за счет снижения последнего. Во время течения гипотензии (гипотонии) у детей общее периферическое сопротивление продолжает снижаться.

У детей и подростков наиболее значимым механизмом снижения периферического сопротивления  является вегетативный. Чрезвычайно важно  в развитии патологического процесса и участие биологически активных соединений  с гипотензивными свойствами – простагландины, оксид азота, натрийуретические пептиды, кинины и  пр.

От ребенка с гипотонией могут поступать жалобы на:

• склонность к обморочным состояниям
• быструю утомляемость
• слабость
• раздражительность
• сонливость
• боли в области сердца
• головную боль

Объективное исследование позволяет выявить холодную бледную кожу, может быть и мраморность. Тоны сердца приглушены, есть склонность к брадикардии в большинстве случаев. Ар­териальное давление (в основном – систолическое) снижено. Для детей с гипотонией характерны психоневрологические нарушения: раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, зависимость физического состояния от погоды, фобии, снижение умственной и физической активности, чувство нехватки воздуха, вздохи (характеризуют дыхательный невроз). Самочувствие ребенка ухудшается в душных, плохо проветриваемых помещениях.

При гипотонии у детей могут быть также ниже перечисленные симптомы?

• аэрофагия
• тошнота или рвота
• скопление газов в кишечнике
• боли животе спастического характера
• запоры
• дискинезии кишечника
• ощущение перебоев в сердце
• кардиалгии

В утренние часы (реже – в другое время суток) могут встречаться цефалгии. Преобладают они после пробуждения. Приходит слабость и недомогание. Головные боли интенсивные, приходят приступами, имеют пульсирующий характер. Локализация болей в большинстве случаев в лобно-теменной области. Боль возникает вследствие изменений погоды или под воздействием эмоциональных факторов. При смене положения тела могут быть головокружения.

Гипотонию у детей делят по тяжести согласно ниже перечисленным критериям:

• интенсивность кардиалгий
• стабильный характер артериальной гипотензии
• степень психофизической дезадаптации
• наличие и частота вегетативных кризов
• ортостатическая  дизрегуляция и обмороки

Синкопе – обмороки – бывают при тяжелой форме гипертензии (гипотонии) у детей. Ребенок на короткое время теряет сознание, нарушается постуральный тонус с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Когда начинается обморок, появляются шум в ушах, головокружения, резкая слабость, потемнение в глазах, могут быть также неприятные ощущения в брюшной полости. Потом снижается тонус мышц, ребенок оседает на пол, бледнеет, дыхание становится поверхностным, артериальное давление падает. Сознание может восстановиться самостоятельно или после принятия неотложных мер. После этого может сохраняться тошнота или небольшое кружение головы.

Диагностика артериальной гипотензии  включает в себя:

• сбор анамнеза
• ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД
• исследование вегетативного гомеостаза
• ЭЭГ
• анализ крови: клинический и биохимический (глюкоза, показатели активности, холестерин и пр.)
• психологическое тестирование (иногда)

Для диагностики гипотонии у детей нужно троекратно измерить артериальное давление с применением манжеты, согласно возрасту ребенка:

Ширина манжеты для детей

Возраст пациента, лет	Ширина манжеты
До 12 месяцев	2,5  см
1-3	5-6  см
4-7	8-8,5 см
8-9	9 см
10-13	10   см
14-17	13   см

Значения давления при гипотонии у ребенка

Возраст	Систолическое  АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт.ст.)
7-9 лет	80	40
10-13 лет	85	45
14-15 лет	90	50
16-17 лет	90	55

Показательным, как и при гипертонии, является такой метод как СМАД. Это суточное  мониторирование  артериального давления, которое может выявить даже начальные проявления  артериальной дистонии .

Существуют себя немедикаментозные и медикаментозные методы лечения гипотонии у ребенка. При лабильной артериальной гипотензии лучше проводить терапию без применения медикаментов. Если гипотония стойкая и продолжительная, используют сочетание немедикаментозной терапии и лекарственных средств.

Немедикаментозное лечение заключается в:

• нормализации режима ребенка
• полноценном сне в ночные часы
• пребывании ежедневно на свежем воздухе около 2 часов
• зарядка утром
• водные процедуры после зарядки для сосудистого тонуса
• прием пищи 4-6 раз в день без ограничения соли на оптимальном водном режиме

Также лечение без медикаментов включает массаж:

- шейно-воротниковой зоны

- общий

- икроножных мышц

- кистей рук

При гипотонии применяют физиотерапевтические методы лечения – электрофорез по Вермелю на воротниковую зону с растворами  кофеина, сульфата магния, бромкофеина, мезатона. Для детей и подростков актуальны в качестве лечения и водные процедуры — веерный и циркулярный души, подводный душ-массаж. Врачи могут посоветовать лечебные ванны, психотерапию и пр.

Если немедикаментозная терапия эффекта не дает, применяют такие препараты:

• антихолинергические
• адаптогены
• церебропротекторы
• ноотропы
• антиоксиданты
• антидепрессанты
• транквилизаторы

В большинстве случаев лечение гипотонии у детей медикаментами начинают с адаптогенов, чаще всего растительных. Эти препараты дают ребенку 1 раз в 24 часа утром. Курс – до 3 недель. Применение ноотропных препаратов необходимо детям с артериальной гипотензией, поскольку у них часто бывает церебральная недостаточность и незрелость корково-подкорковых взаимосвязей. Эффективны такие препараты:

• пирацетам
• глицин
• кортексин
• фенибут и пр.

Если есть необходимость в улучшении мозговой гемодинамики и микроциркуляции, курсами дают ребенку циннаризин, винпоцетин. Оптимизирующий метаболический эффект оказывают актовегин и оксибрал. Врачи могут прописать ребенку антиоксидантную терапию и коррекцию энергодефицитного диатеза. Транквилизаторы назначают детям с эмоциональными напряжениями, невротическими проявлениями, скрытой тревогой и фобиями. В основном применяют транквилизаторы активирующего действия, дневные анксиолитики (грандаксин, триоксазин и проч.)

В любом случае, для лечения необходим комплексный подход. Потому самостоятельный выбор препаратов и прочих методов может не оказать желаемого эффекта. Обязательно обращайтесь к опытному врачу.

Для профилактики гипотонии у детей важно правильно питание. Нужно кушать от 4 до 6 раз в день, порции небольшие. Перед сном кушать нельзя не только детям с гипотонией, но и людям любого возраста и с любыми диагнозами (если иное не назначил ваш лечащий врач). Поздним вечером лучше давать ребенку легкую еду – например, овощные салаты без майонеза.

Гипотоникам лучше включать в рацион как можно больше белка. На завтрак лучше кушать творог или сыр. Большое количество белков содержится в горохе, бобовых, чечевице. Это стоит учитывать, когда вы расписываете рацион для ребенка. Большое количество сладостей детям с гипотонией не рекомендуется, хоть от неопытных родителей иногда можно слышать иное мнение. Если вы даете ребенку сладкое, пусть это будет черный шоколад, зефир или пастила. Также можно включать в рацион ребенка с гипотонией сухофрукты и фрукты оранжевого цвета.

Подросткам с гипотонией можно пить кофе: молотый или растворимый. Кофеин тонизирует организм. Среди напитков повышает давление и черный чай. Стоит отметить, что для профилактики гипотонии дают детям препараты женьшеня. Лучше проводить профилактику в осенне-зимний период. Среди фитопрепаратов эффективны элеутерококк и заманиха. Не следует думать, что это безобидные препараты. По поводу их использования нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Нужно исключить стрессы из жизни ребенка. Обеспечьте ему положительные эмоции. Полезно, чтобы ребенок имел хобби и занимался спортом.

Педиатр

Кардиолог

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.